Размеры плоскостей малого таза

Размер таза (в см) Плоскости таза	Прямой	Поперечный	Косой
Вход в малый таз	11 см	13 см	12 см
Широкая часть полости малого таза	12,5 см	12,5 см	13-13,5 см (условный)
Узкая часть полости малого таза	11,5 см	10,5 см	-
Выход из малого таза	9,5-11,5 см	11 см	-

Все прямые размеры системы плоскостей сходятся в области лонного сочленения, а в области крестца – расходятся. Поэтому линия, соединяющая центры этих размеров, представляет дугу, вогнутую спереди и выгнутую кзади. Эта линия называетсятазовой осьюили проводной линией таза.Прохождение плода по родовому каналу совершается именно по этой линии таза (рис.1.5).

Рис. 1.5. Поперечный разрез таза.

Угол наклонения таза – это угол между плоскостью входа в таз и горизонтальной плоскостью( в положении женщины стоя). В норме этот угол равен 55- 60º (рис.1.6). Если женщину, лежащую на спине, попросить сильно притянуть к животу бедра, это приводит к приподниманию лона и угол наклона таза уменьшается; если наоборот, подложить под поясницу валик, это приведет к отклонению лона вниз и увеличению угла наклона таза. Уменьшение угла наклонения таза также достигается, если придать женщине полусидячее положение или положение на корточках.

Рис. 1.6. Угол наклонения таза.

Клиническое значение имеет также определение формы и величины лонного угла. При нормальных размерах таза он равен 90—100°. Форму лонного угла определяют в положении женщины на спине, с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Большие пальцы обеих рук располагают вдоль нисходящих ветвей лонной кости. Расположение пальцев позволяет судить о величине угла (рис.1.7).

Высота таза – расстояние между наиболее высоко расположенной точкой подвздошного гребня и наиболее низко расположенной точкой седалищного бугра (24-25 см).

2. Мягкие ткани родового канала

Мягкие ткани родового канала включают в себя пристеночные мышцы таза и мышцы тазового дна.

Пристеночные мышцы расположены так, что, выстилая канал, почти не уменьшают его размеры. Выравнивая неровности внутренней поверхности таза, тазовые мышцы создают наилучшие условия для поступательного движения головки плода в родах. Мышцы и фасции, составляющие тазовое дно, натянуты в поперечном направлении, располагаются одна над другой в виде черепиц и образуют три слоя, закрывающие выход из малого таза.

1.2.1 Пристеночные мышцы таза:

• большаяпоясничная мышца (m.proasmajor), длинная, веретенообразной формы, начинается 5зубцами от боковой поверхности тел XIIгрудного, четырех верхних поясничных позвонков и соответсвующих межпозвоночных хрящей. Более глубокие мышечные пучки берут начало от поперечных отростков всех поясничных позвонков. Несколько суживаясь, мышца направляется книзу и немного кнаружи и, соединяясь с пучками подвздошной мышцы, m.iliacus, образует общую подвздошно-поясничную мышцу, m.iliopsoas (рис. 1.8);

• малая поясничная мышца (m.proasminor) (непостоянная), тонкая, веретенообразной формы, располагается на передней поверхности m.psoasmajor. Она начинается от боковой поверхности тел XIIгрудного иI поясничного позвонков и, направляясь вниз, переходит своим сухожилием в fasciailiaca, прикрепляясь вместе с ней к pectenossispubis и кeminentiailiopectinea;

• подвздошная мышца(m.iliacus), заполняет всю подвздошную ямку(fossailiaca) и берет начало от ее стенок. Пучки мышцывеерообразно сходятся к lineaterminalisи здесьсливаются с пучками m.psoasmajor, образуяm.iliopsoas;

• подвздошно-поясничная мышца (m.iliopsoas), из полости таза выходит через lacunamusculorumи направляется книзу, проходит по передней поверхности тазобедренного сустава, прикрепляясь тонким коротким сухожилием к малому вертелу бедренной кости;

• внутренняя запирательная мышца (m.obturatoriusinternus), представляет собой уплощенной формы мышцу, мышечные пучки которой направлены слегка веерообразно. Широкой своей частью мышца берет начало по окружности запирательного отверстия. Затем мышечные пучки, сближаясь, направляются кнаружи и покидают полость таза через foramenischiadicumminus, прикрепляясь коротким, мощным сухожилием между вертелами бедренной кости (рис. 1.9);

• грушевидная мышца (m.piriformis), имеет вид плоского равнобедренноготреугольника, основаниекоторого берет начало от переднейповерхностикрестца, латеральнееотверстиймеждуII и IVforaminasacraliapelvina. Конвергируя, мышечные пучки направляются кнаружи, выходят из полости малого таза через большое седалищное отверстие, foramenischiadicummajus,и переходя в узкое и короткое сухожилие, прикрепляются к вершине trochantermajor (большому вертелу бедренной кости) (рис. 1.9);

• копчиковая мышца (m.coccygeus), представляетсобойтонкую пластинку, содержащуюсравнительно мало мышечных пучков. Беря начало от spinaischiadica, мышца следует по внутренней стороне lig.sacrospinale и прикрепляется к наружной поверхности 2 нижних крестцовых и 2-3 верхних копчиковых позвонков (рис. 1.9)[Синельников].

Рис. 1.9. Мышцытаза (видизнутри): 1 – os sacrum; 2 – m.piriformis; 3 – oscoccygis; 4 – m.coccygeus; 5 – lig.sacrotuberale; 6 – m.obturatoriusinternus; 7 – femur; 8 – faciessymphysialisossis pubis; 9 – canalisobturatorius; 10 – spinailiaca anterior inferior; 11 – spinailiaca anterior superior.