Клиническая ситуация № 32
Больной Ш., 12 лет, обратился в детскую стоматологическую поликлинику.
Жалобы: на подвижность нижних фронтальных зубов, затрудненное откусывание пищи.
Развитие настоящего заболевания: Ребенок родился от второй беременности, доношенным, в состоянии синей асфиксии, находился на грудное вскармливании до 6 мес. Первые зубы прорезались в 8 мес., были неустойчивыми и выпадали. Из перенесенных заболеваний в амбулаторное карте отмечены: острые респираторные заболевания, ветряная оспа, фолликулярная ангина, эпидемический паротит; 6 мес. - мелкоочаговая двусторонняя пневмония, гипотрофия II степени, рахит II степени, анемия II стадии, двусторонний катаральный отит. В раннем детстве, дошкольном возрасте ребенку назначали антибиотики в массивных дозах: пенициллин, стрептомицин, биомицин, эритромицин, сульфаниламидные препараты и витамин Д. Ребенок отставал в физическом развитии. Зубы начал лечить в возрасте 4 лет.
Объективно: асимметрия лица не отмечается.
В полости рта: Первые моляры смыкаются по II классу Энгля, из-за отсутствия места на 1/2 ширины коронки 1.3, 2.3. располагаются вестибулярно. Сагиттальная щель отсутствует. Переходная складка на уровне 8.5, 8.4 зубов сглажена, безболезненна, при пальпации - симптом "пергаментного хруста". Слизистая оболочка над припухлостью не изменена.
На 1.6, 2.6, 4.6, 4.2, 3.2, 3.6 зубах отмечаются множественные чашеобразные углубления в пределах эмали различной величины и формы, расположенные параллельно режущему краю зуба, 4.2, 3.2 зубы имеют светло-коричневый оттенок. На обзорной рентгенограмме черепа в прямых и боковых проекциях: 1.1, 2.1 зубы представлены рудиментарными образованиями: 1.5, 1.4, 2.4, 2.5 зубы имеют укороченные корни, верхушки их не закрыты; в области 8.5, 8.4 зубов определяется множество мелких полостей, отделенных друг от друга костными перегородками различной толщины. Зачатки 4.5, 4.4 зубов смещены в сторону. Альвеолярный, отросток имеет крупнопетлистое строение. Проведенная пункция выявила содержимое бурого цвета.
Поставьте предварительный диагноз и дайте его обоснование.
Назовите этиопатогенетические особенности данного заболевания.
Какие дополнительные методы исследования и консультации специалистов показаны данному пациенту?
Составьте план лечения.
Дайте Ваш прогноз данному пациенту и назовите возможные осложнения данной патологии.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
АВТОНОМНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
«ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ»
АУ ЧУВАШИИ «ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ» МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ ЧУВАШИИ
Специальность «Стоматология общей практики»
|
УТВЕРЖДАЮ Доцент, заведующий кафедрой стоматологии
________________Р.С. Матвеев «_____» ____________ 20__ г |
Клиническая ситуация № 33
Пациентка, 7 лет, обратилась в терапевтическое отделение детской стоматологической поликлиники с целью санации полости рта.
Жалобы: на застревание пищи в области 6.4.
Развитие настоящего заболевания. Ребенок проживает в местности с содержанием фтора 0,1 мг/л. Со слов матери, в возрасте 4 лет девочке были удалены аденоиды, часто болеет ОРЗ.
Объективно. При внешнем осмотре отмечается уплощение основания носа, рот полуоткрыт. Со слов родителей, ребенок спит с открытым ртом. Региональные лимфоузлы увеличены.
В полости рта - слизистая оболочка бледно-розового цвета, прикрепление уздечек губ и языка нормальное.
КПУ + кп = 7 Гигиенический индекс по Федорову -Володькиной - 2,5 балла. Индекс РМА- 15. Десневой край гиперемирован, отечен, коронки зубов покрыты легким светлым налетом. Коронки 8.4, 7.4 разрушены. Слизистая возле этих зубов цианотична, отечна. Зубы ранее неоднократно лечены резорцин-формалиновым методом. 6.4 на жевательной поверхности глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Полость зуба вскрыта в одной точке, резко болезненна. Перкуссия безболезненна. Верхняя челюсть сужена, имеет V -образную форму. 1.1, 2.1 прорезались в положении тортаномалии. Соотношение первых постоянных моляров по 1 классу Энгля. В пределах мягкого, твердого неба имеется врожденный дефект тканей, который распространяется до резцового отверстия.
Поставьте предварительный диагноз и дайте его обоснование.
Назовите этиопатогенетические особенности данного заболевания.
Какие дополнительные методы исследования и консультации специалистов показаны данному пациенту?
Составьте план лечения.
Дайте Ваш прогноз данному пациенту и назовите возможные осложнения данной патологии.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
АВТОНОМНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
«ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ»
АУ ЧУВАШИИ «ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ» МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ ЧУВАШИИ
Специальность «Стоматология общей практики»
|
УТВЕРЖДАЮ Доцент, заведующий кафедрой стоматологии
________________Р.С. Матвеев «_____» ____________ 20__ г |
Клиническая ситуация № 34
Больной К., 9 лет, доставлен в детское медицинское учреждение через 2 часа после травмы, полученной на спортивной площадке, при падении с качелей сознание не терял, была рвота кровью.
Объективно: Сознание больного ясное, на вопросы отвечает правильно. При внешнем осмотре имеется рана верхней губы, проходящая через кожу, красную кайму, слизистую оболочку, неправильной формы, длиной до 1,5 см, края неровные и разрыв слизистой оболочки между 1.1, 1.2. Наблюдается небольшая асимметрия лица, вследствие смещения подбородка вправо.
В полости рта. Субтотальный дефект коронки 1.1 зуба со вскрытием пультовой камеры. Пульпа обнажена на значительном участке и свободно свисает ниже линии перелома коронки. Отмечается отсутствие 2.1 зуба в лунке, (ребенок принес выпавший зуб в платочке), 1.2, 2.2 подвижны, подвижность. П степени, патологической подвижности н/челюсти не определяется.
Ортопантомография области альвеолярного отростка и корней фронтальных зубов показала, что имеется широкий просвет канала 1.1 и не сформирована апикальная треть корня, лунка 2.1 зуба чистая, нарушения целостности нет.
Проживает в регионе с содержанием фтора в питьевой воде 0,2 мл/л, на 1.6, 1.2, 1.1, 2.2, 2.6, 4.6, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2, 3.6 выявлены белые пятна с четкими границами. Белые пятна располагаются на 1.2, 1.1, 2.2, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2 на уровне середины коронок, на 1.6, 2.6, 4.6, 3.6 - на буграх.
Прирост интенсивности кариеса за последний год составил 3 зуба. ТЭР-тест - 80%.Слюна — вязкая, тягучая. МКС - тонкие кристаллы, соединенные между собой. Гигиенический индекс по Федорову-Володкиной = 2,4. Кариесогенность зубного налета по Леонтьеву - изменяется цвет красителя на красный.
На приеме у ортодонта:
Объективно: В полости рта - центральная линия смещена вправо на 1/2 резца, боковые нижние зубы справа перекрывают верхние.
Поставьте предварительный диагноз и дайте его обоснование.
Назовите этиопатогенетические особенности данного заболевания.
Какие дополнительные методы исследования и консультации специалистов показаны данному пациенту?
Составьте план лечения.
Дайте Ваш прогноз данному пациенту, и назовите возможные осложнения данной патологии.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
АВТОНОМНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
«ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ»
АУ ЧУВАШИИ «ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ» МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ ЧУВАШИИ
Специальность «Стоматология общей практики»
|
УТВЕРЖДАЮ Доцент, заведующий кафедрой стоматологии
________________Р.С. Матвеев «_____» ____________ 20__ г |
Клиническая ситуация № 35
Девочка 11 месяцев направлена на консультацию в детскую стоматологическую поликлинику.
Жалобы на наличие язвы слизистой оболочки в области твердого неба. Развитие настоящего заболевания. Родилась недоношенной. Плохо прибавляет в весе. С первых дней и до настоящего времени вскармливается смесями из бутылочки с соской. Часто болеет ОРЗ, воспалением легких. В полости рта 2 месяца назад обнаружено нарушение целостности слизистой оболочки в области мягкого и твердого неба слева.
Объективно: На твердом небе с переходом на мягкое, слева обнаружена глубокая язва 1,2 х 0,6см, вытянутая спереди назад и покрытая желто-серым налетом. Вокруг патологического очага определяется инфильтрат в виде отчетливого возвышающегося вала.
Спустя три года. Две недели назад, перенесла острый Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти справа.
Объективно: ребенок внешне выглядит младше своего возраста. Бледная, худая. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезненны. В полости рта между резцами вертикальная щель 3мм.