23 Вопрос

Методы фиксации: 1. Биомеханические (анатомическая ретенция). Хорошо сохранившие¬ся альвеолярные гребни верхней челюсти, естественные зубы и выраженный свод твердого неба препятствуют горизонтальному сдвигу протеза. Бугры верхней челюсти мешают скольжению протеза вперед, действуя в этом от¬ношении в содружестве с передним отделом небного свода. 2. Физические. Адгезия — возникновение связи между внутренней по¬верхностью базиса протеза и слизистой оболочкой протезного ложа за счет межмолекулярного взаимодействия. Чем больше площадь базиса, тем силь¬нее адгезия. 3. Механические: • Кламмеры; • Телескопические коронки; • Атачмены (замковые крепления); • Балочные крепления. Выбор опорных зубов для кламмерной фиксации Требования к опорным зубам: 1. Зуб должен быть устойчивым. При патологической подвижности зубов их следует блокировать с рядом стоящими для образования устойчивости системы. Зубы с хроническими околоверхушечными воспалительными очагами могут использоваться для опоры только после успешного пломбирования каналов. При неполном плом¬бировании канала включение зуба в кламмерную систему рискованно. 2. Зуб должен иметь выраженную анатомическую форму. Для кламмерной фиксации непригодны зубы с низкой или конусовидной коронкой, обнаженной шейкой и резким нарушением соотношений длины клинической коронки и корня. Эти недостатки являются относительным про¬тивопоказанием. После специальной подготовки такие зубы могут быть включены в число опор кламмерной системы. 3. Опорный зуб должен иметь взаимоотношения с антагонистами, что¬бы окклтозионная накладка кламмера не нарушала смыкание зубов. Если смыкание зубов нарушается, то для размещения опорного элемента следует выбрать другой зуб или окклюзионнуто накладку превратить в окклюзион-ную вкладку, а на опорный зуб наложить коронку. Можно использовать коронки с пришеечными выступами. Кламмеры на опорных зубах располагают в соответствии с кламмерны-ми линиями. Под кламмерной линией подразумевается воображаемая линия, проходящая через опорные зубы. Она является осью, вокруг которой возможно вращение протеза. Кламмерная линия может проходить в поперечном (транс-верзальном), косом (диагональном), переднезаднем (сагиттальном) направ¬лениях. Выбор ее имеет важное значение. Наименее выгодным направлени¬ем для упомянутой линии следует считать сагиттальное (одностороннее), поскольку при нем возможны опрокидывание протеза и перегрузка опорных зубов. К подобному расположению кламмеров можно прибегать только в том случае, если сохранившиеся зубы находятся на одной стороне Наилучшим способом крепления частичного съемного протеза следует считать двустороннее расположение кламмеров. При этом на верхней че¬люсти следует отдать предпочтение диагональному направлению кламмер¬ной линии. На нижней челюсти лучшая фиксация обеспечивается, если клам-мерная линия имеет поперечное направление. Следует заметить, что направ¬ление кламмерной линии не всегда зависит от желания врача, а определяет¬ся топографией дефектов и состоянием пародонта оставшихся зубов. При фиксации кламмерной системой из опорноудерживающих элементов нагрузка на опорные зубы становится большей, чем при использовании про¬стых скользящих, т.е. удерживающих, кламмеров. Поэтому при протезиро¬вании дуговыми протезами следует систему крепления строить на большем количестве опор. Такое крепление протеза называется плоскостным в отли¬чие от линейного, когда имеются две опоры, или точечного, когда протез удерживается одним кламмером. Показания к покрытию опорных зубов коронками: 1. Аномальная форма зуба. 2. Разрушение коронки зуба кариесом, большая пломба. 3. Обнажение шейки зуба, вызывающее удлинение клинической коронки. 4. Гиперестезия эмали. 5. Наклон зуба в сторону дефекта, нарушающий параллельность опор. 6. Случай, когда окклюзионная накладка опорно-удерживающего клам¬мера мешает правильному смыканию зубов. Изготавливают коронку с уг¬лублением на окклюзионной поверхности.