1 вопрос

КЛАССИФИКАЦИЯ ВКЛАДОК.  1. По положению в зубе:    а) Inlay- ящикообразная форма, располагающаяся внутри зуба, точно повторяет его анатомическую форму и окклюзионную поверхность;   б)Onlay- с фальцем наружу; в)Overlay- сохранена одна стенка зуба, остальное из вкладки; г)Pinlay – вкладка с дополнительными полостями или штифтовыми включениями для фиксации. 2. По материалу: а) металлические (золото, кобальтохромовый сплав, серебряно-палладиевый сплав); б) пластмассовые;  в) керамические (система IPS=Empress, Cerec) г) комбинированные (металл + пластмасса, металл + керамика); 3. По методу изготовления:  а) прямого; б) непрямого.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ВКЛАДОК:          - дефекты коронок зубов различного происхождения, которые не могут быть  замещены путем пломбирования;         -   встречные вкладки на боковых зубах предупреждают повышенную стираемость, являясь средством ее профилактики;       -  при малых включенных дефектах зубных рядов вкладки могут играть роль опорных элементов мостовидного протеза;       -  шинирование зубов при пародонтите с помощью вкладочных (балочных) шин.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ ДЛЯ ВКЛАДОК. Вкладка, как протез части коронки зуба, в отличие от пломбы изготавливается в лаборатории и укрепляется в предварительно сформированной полости фиксирующим материалом. В связи с этим к полостям предъявляются особые требования, соблюдение которых обеспечивает возможность свободно выводить восковые модели вкладок и устанавливать протезы. Для обеспечивания надежной фиксации вкладки при условии сохранения устойчивых к жевательному давлению краев полости и для предупреждения рецидива кариеса при формировании полости следует соблюдать следующие основные принципы: 1. Полости придается наиболее целесообразная форма, такая, чтобы вкладка могла беспрепятственно выводиться. 2. При формировании полости для предупреждения рецидива кариеса проводиться профилактическое расширение. 3. Дно и стенки полости должны быть устойчивыми к жевательному давлению. 4. При формировании сложной полости, захватывающей несколько поверхностей зуба, следует создавать пункты.  5. Полость должна иметь достаточную глубину, погружаться в дентин и не смещаться под влиянием жевательного давления. 6. Полость должна быть асимметричной или иметь дополнительные углубления, служащие ориентиром при введении вкладки. 7. Профилактика откола истонченных краев эмали проводится путем создания скоса по краю полости или литой жевательной поверхности.

ИЗГОТОВЛЕНИЕ ВКЛАДОК.  При протезировании вкладками используются четыре способа их изготовления: прямой, обратный, комбинированный, компьютерное фрезерование. Следует отметить, что использование прямого и обратного способа изготовления вкладок предполагает, как правило, два посещения больного. Поэтому полости в зубах должны быть закрыты временным пломбировочным материалом. Прямой способ изготовления вкладки состоит из следующих этапов: - формирование полости; - моделирование вкладки из воска; - выведение восковой репродукции; - литье вкладки; - проверка (припасовка) в полости рта; - укрепление цементом в зубе и полирование.  Для моделирования вкладки прямым методом зуб обкладывают ватными валиками или накладывают коффердам. Дно и стенки полости слегка увлажняют водой или специальным раствором. Затем разогревают палочку моделировочного воска в теплой воде или осторожно над пламенем горелки. При перегревании расплавленный воск теряет свои физико-механические свойства, резко увеличивается его усадка после остывания. Пальцами истончают палочку воска, создавая конус, который с усилием вдавливают в полость. Жевательную поверхность антагонистов смазывают вазелином и просят пациента сомкнуть зубы. Затем моделируют вкладку, учитывая анатомическую форму восстанавливаемого зуба, антагонистов, симметричности и соседних зубов. Для выведения восковой модели вкладки используют стальную проволоку толщиной 0,8-1 мм с насечками. Если вкладка небольшая, она может быть выведена одним штифтом с загнутым наружным концом. При большой протяженности вкладки используют штифт с двумя концами, имеющий П-образную форму. Концы штифта нагревают над пламенем и погружают в модель вкладки, чтобы его ось совпадала с направлением выведения вкладки. Затрудненное выведение обусловлено недостаточной подготовкой полости, отсутствием дивергенции стенок, прилипанием воска к сухой (несмоченной) поверхности зуба.  Обратный  способ состоит из следующих этапов: - препарирование полости;  - получение оттиска; - создание репродукции вкладки на модели; - замена воска на металл, фарфор или пластмассу; - припасовка вкладки на модели; - проверка вкладки в полости рта; - укрепление вкладки цементом и ее окончательная отделка. При использовании этого метода должен быть получен двойной оттиск. Для этого используются силиконовые материалы, а затем получается разборная модель челюсти из прочного гипса. Дно и стенки полости на модели, за исключением фальца, изолируют лаком для компенсации усадки и создания места для цемента, вкладку из тугоплавкого воска моделируют с учетом окклюзионных взаимоотношений и анатомической формы зуба. Затем заменяют воск на пластмассу или металл.  Разборная модель позволяет провести предварительную припасовку вкладки и проконтролировать плотность ее прилегания. Если вкладка не отлилась или ее цвет не соответствует цвету зубов, можно провести повторное моделирование. После припасовки вкладка проверяется в полости рта, полируется и укрепляется цементом.

2 вопрос 1. Зубочелюстная система представляет собой совокупность органов, объединенных анатомически и выполняющих ряд важных для организма функций: пищеварение, дыхание, форми рование речи и др. Она представлена: 1. Скелетом, состоящим из челюстных, носовых и скуловых костей. 2. Зубами (органы, предназначенные для откусывания, раздробления, разжевывания пищи). 3. Органами, предназначенными для захватывания пищи и замыкания ротового отверстия (губы, мимическая мускулатура). 4. Органами, принимающими участие в формировании пищевого комка и обеспечивающими его продвижение в глотку (язык, щеки, твердое и мягкое и твердое небо, язычок). 5. Жевательной и мимической мускулатурой. 6. Тремя парами слюнных желез. 7. Височно-нижнечелюстным суставом. Все органы челюстно-лицевой области находятся в тесной взаимосвязи между собой. Изменение одного из них, как правило, вызывает нарушение формы и функции другого.

3 Вопрос

БИОМЕХАНИКА ЖЕВАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Движения нижней челюсти осуществляются благодаря совместной работе различных групп мышц.

Всевозможные положения и перемещения нижней челюсти относительно верхней, осуществляемые сокращением жевательноймускулатуры, называются артикуляцией. Окклюзия — частный случай артикуляции, характеризующийся любыми возможными состояниями смыкания отдельных групп зубов или зубных рядов в целом. Все окклюзиопные движения, при которых имеется функциональная взаимосвязь между отдельными элементами зубочелюстной системы, являются жевательными.

Различают три вида окклюзии: центральную, переднюю, боковую.

Центральная окклюзия характеризуется следующими признаками: I) наибольшим количеством контактирующих пар зубов; 2) наличием у каждого зуба двух антагонистов (за исключением нижних центральных резцов и верхних третьих моляров); 3) расположением переднещечного бугра верхнего первого моляра в фиссуре между передним и задним щечными буграми нижнего первого моляра; 4) перекрыванием верхними передними зубами нижних передних; 5) совпадеимей средней лннии между центральными резцами верхней и нижней челюстей; 6) жевательные мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, находятся в состоянии сокращения; 7) суставная головка нижней челюсти находится у основания ската суставного бугорка.

Передняя окклюзия характеризуется выдвижением нижней челюсти вперед до смыкания краев верхних и нижних резцов, Это достигается одновременным двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц. В верхнем отделе височно-нижнечелюстного сустава происходит скольжение суставного диска по поверхности суставного бугорка, а в нижнем — вращение суставной головки вокруг горизонтальной оси.

Движения нижней челюсти в переднезаднем направлении имеют несколько фаз и образуют круговой цикл. Вначале режущиекрая нижних резцов скользят по небной поверхности верхних резцов, опускаются вниз до положения краевого смыкания. Этот путь называется резцовым сагиттальным и по отношению к окклюзионной плоскости он образует угол, равный в среднем 40--50 " (рис. 15).

Путь, пройденный суставной головкой по скату суставного бугорка, называется сагиттальным суставным, а с окклюзионнойплоскостью он образует угол сагиттального суставного пути, равный 30—35.

Соотношение бугров жевательных зубов при передней окклюзии может быть различным, что зависит от их высоты, глубины резцового перекрытия, глубины нижнечелюстной ямки. высоты суставного бугорка и крутизны его ската, выраженности сагиттальной окклюзионной кривой. Так, при прямом и ортогнатическом прикусе со слабовыраженным резцовым перекрытием возможно образование контактов между жевательными зубами; эти контакты исключены при глубоком прикусе. Это не отражается на устойчивости естественных зубов, но создание компенсационных окклюэионных кривых является обязательным условием при конструировании зубных рядов в полных съемных протезах.

Боковая окклюзия образуется вследствие одностороннего сокращения наружных крыловидных мышц. При этом нижняя челюсть смещается в сторону, противоположную сократившейся мышце. Средняя линия между центральными резцами не совпадает и смещена соответственно величине бокового смещения. На стороне смешения щечные бугры устанавливаются в контакт с одноименными буграми верхней челюсти (рабочая сторона); на противоположной стороне — разнонменными буграми (балансирующая сторона). Возмож15. Умы сагиттальных суставного и резцового путей.

ность контакта бугров на балансирующей стороне зависит от высоты бугров и степени выраженности трансверзальной окклюзионной кривой.

При боковых перемещениях нижней челюсти каждый зуб движется по кривым, пересекающимся под тупым углом. Наибольшая величина этого угла образуется боковыми перемещениями резцовой точки (между медиальными контактными пунктами нижних центральных резцов) и составляет в среднем 110° (угол бокового резцового пути).

В височно-нижнечелюстном суставе головка на стороне сократившейся мышцы смещается по скату суставного бугорка вперед—вниз и в сторону, образуя по отношению к сагиттальному пути угол, равный 15—17° (угол бокового суставного пути, или угол Бенета). На противоположной стороне суставная головка остается в ямке и совершает вращательное движение вокруг вертикальной оси.

Состояние относительного физиологического покоя нижней челюсти характеризуется наличием просвета между зубными рядами (2—6 мм) и состоянием минимального тонуса жевательной мускулатуры. Это положение является исходным перед всевозможными перемещениями нижней челюсти, а также врожденным защитным рефлексом для пародонта и жевательных мышц