10 Вопрос

Штифтовый зуб из пластмассы I. С надкорневой защитной пластинкой Корень подготавливают как обычно. Расширяют канал и припасовыва¬ют штифт. Затем из воска моделируют надкорневую защитную пластинку. Последняя не только делает более прочной конструкцию протеза, но и умень¬шает давление на штифт, разгружая тем самым канал корня. Штифт уста¬навливают так, чтобы наружный конец его выступал над защитной плас¬тинкой. Эта часть штифта в дальнейшем служит креплением для пластмас¬сового зуба. После отливки проверяют точность прилегания защитной пла¬стинки к корню зуба. Затем снимают оттиски верхней и нижней челюстей, отливают модели и моделируют из воска зуб, заменяя в последующем воск пластмассой. Чтобы пластмассовый зуб лучше удерживался, на штифте Делают насечки. II. Без надкорневой защитной пластинки Упрощенная конструкция штифтового пластмассового зуба состоит из стандартного штифта без надкорневой защитки. Протезирование в этом случае проводят следующим образом. Подбирают соответствующий штифт и вводят в канал так, чтобы конец его выступил из канала. Эта часть штиф¬та служит креплением для пластмассового зуба. Снимают оттиски, отлива¬ют модели и на выступающей части штифта моделируют зуб из воска. Затем воск заменяют пластмассой и штифтовый зуб отделывают. Несмотря на под-купающую простоту изготовления, эта конструкция штифтового зуба не со¬всем удобна, так как крепление пластмассы ненадежно, а отсутствие изоляции корневого канала от слюны приводит к выпадению штифтового зуба и дальней¬шему разрушению корня. Поэтому данная конструкция используется как вре¬менная. Такой протез можно изготовить непосредственно в полости рта, подо¬брав подходящий фабричный пластмассовый зуб из гарнитура для съемных конструкций. Протезирование культевыми коронками Преимущества культевых коронок: 1) искусственную коронку, покрывающую культю при необходимости (изменение цвета, дефекты коронок) легко снять и заменить; 2) возможно использование корней, поверхность которых часто закрыта десной без предварительной гингивотомии; 3) при удалении рядом стоящего зуба наружную коронку можно снять, а культю вновь использовать, но уже для опоры мостовидного протеза; 4) облегчается протезирование мостовидными протезами с опорой на корни зубов, так как культями компенсируется непараллельность корневых каналов. Методика протезирования: Подготовка корня зависит от степени разрушения коронки зуба. При со¬хранении части естественной коронки зуба возможны два варианта подго¬товки корня. Первый - предусматривает полное сошлифовывание разру¬шенной коронки; второй - более щадящий, рассчитан на сохранении проч¬ных стенок разрушенной коронки. При этом хрупкие, истонченные и раз¬мягченные стенки коронки зуба сошлифовываются до прочных структур. Канал корня распломбировывают до апикальной трети, а затем расши¬ряют до нужного диаметра. Для исключения вращения штифта устье канала формируют овальной формы. Не следует истончать стенку корня меньше 1,5 мм, иначе корень может расколоться. Исключение допустимо для нижних резцов и вторых премоляров, у кото¬рых жевательное давление в силу их положения почти совпадает с продоль¬ной осью зуба. Требования к штифту — см. выше. После препарирования корня приступают к изготовлению искусствен¬ной культи со штифтом: Прямой способ В увлажненный канал вводят разогретую палочку воска. Сквозь воск, покрывающий поверхность корня, в канал вводят заранее припасованный металлический штифт диаметром 1,0 - 1,5 мм из упругой стальной проволоки, разогретой над пламенем спиртовки до температуры плавления воска. Затем моделируют искусственную культю, форма которой зависит от буду¬щей коронки. За свободный конец штифта извлекают восковую репродукцию культи и отливают ее из металла (хромоникелевая сталь, хромокобальтовый сплав, сплавы золота, серебряно-палладиевые сплавы). Полученная культя со штифтом припасовывается и фиксируется в корне¬вом канале цементом. В последующем снимаются оттиски и изготавливают¬ся искусственная коронка. Косвенный способ Предусматривает получение оттиска с поверхности корня и корневого ка¬нала. Для этого получают двойной оттиск. Снимают предварительный оттиск, в канал корня из шприца нагнетается силиконовый оттискной материал низкой вязкости и вводят в него пластмассовый штифт. Затем снимают окончательный отгиск, по которому отливается огнеупорная модель. На модели из воска гото¬вят искусственную культю, а затем ее отливают из металла.