Вопрос 56

Устранение травматической окклюзии. Выше было описано, что при заболеваниях пародонта и особенно при генерализованном пародонтите практически всегда развивается травматическая окклюзия. Она вызывает значительную перегрузку тканей пародонта, поэтому ее устранение является важным звеном комплексного лечения. К сожалению, этой составляющей комплексного лечения генерализованного пародонтита очень часто не уделяют должного внимания.  Общепринято ошибочное, с нашей точки зрения, мнение, что лечение травматической окклюзии должно начинаться с временного шинирования зубов с последующим сошлифовыванием режущих краев или бугров шинированных зубов. Это очень неверно, поскольку шинирование производится при наличии уже довольно значительной подвижности зубов. В свою очередь она развивается на протяжении довольно длительного периода времени (часто несколько лет) вследствие прогрессирующего разрушения значительной части комплекса тканей пародонта. А в возникновении этой атрофии альвеолярной кости значительное место занимает как раз и травматическая окклюзия. Она возникает практически сразу при развитии первых симптомов заболевания. Поэтому выявлять и устранять травматическую окклюзию необходимо как можно раньше, не допуская развития выраженных ее форм: смещения, миграции зубов, нарушений прикуса и др. Практически выявление и устранение травматической окклюзии должно проводиться сразу же в первое посещение больным стоматолога. Не следует полагаться на визуальное определение преждевременных контактов зубов и их перегрузки. Это очень часто может привести к ошибке. Более надежными и объективными методами ее выявления являются методики с применением копировальной бумаги, восковых пластинок, специальных вкладышей и др. Они позволяют не только надежно диагностировать сам факт травматической окклюзии, но и определить точки преждевременных контактов зубов и расположение травматических узлов. Основными методами лечения и устранения травматической окклюзии являются ортопедические. Они сводятся к нормализации функциональной жевательной нагрузки на пародонт пораженных зубов. Выравнивание функционально-силовых взаимоотношений, стабилизация зубов и зубных рядов, создание благоприятных условий для пародонта в комплексной его терапии достигаются различными способами и средствами. Если выявляется нарушение равномерности физиологической стираемости на окклюзионной поверхности зубов, то применяется избирательное пришлифовывание зубов. При наличии патологической подвижности пораженных зубов для ее устранения и создания относительного покоя тканям пародонта целесообразным является временное шинирование. Длительное существование травматической окклюзии сопровождается миграцией, наклонами, смещением зубов в разнообразных направлениях. Для нормализации форм зубных дуг, выравнивания окклюзионных кривых зубного ряда целесообразно применение ортодонтических методов лечения. Наличие травматической окклюзии, вторичных деформаций и дефектов зубного ряда вследствие потери зубов требуют применения шинирования и рационального протезирования.