27 Вопрос

Нету бля

28

НЕТУ БЛЯ

29 Вопрос

Таким образом, привыкание к протезу является сложным нервно-рефлекторным процессом, слагающимся из: 1) торможения реакции на протез как необычный раздражитель; 2) формирования новых двигательных актов языка, губ при произношении звуков; 3) приспособления мышечной деятельности к новой высоте прикуса; 4) рефлекторной перестройки деятельности мышц и суставов, конечным результатом которой является выработка наиболее целесообразных в функциональном отношении движений нижней челюсти. Во времени указанные процессы не всегда могут совпадать. Например, при повторном протезировании больные быстро перестают ощущать новый протез, в то время как выработка целесообразных движений нижней челюсти в соответствии с новыми окклюзионными контактами может задерживаться.

30,31,32,33,34 Вопрос

 Односторонний концевой дефект зубного ряда может сочетаться с вклю¬ченным дефектом в боковом отделе противоположной стороны. Протезиро¬вание при подобном сочетании дефектов возможно двумя способами. Пер¬вый способ: включенный дефект замещается мостовидным протезом, а кон¬цевой - съемным, второй - протезирование производится одним протезом. Второй способ предпочтительнее. Протезирование при одностороннем концевом дефекте, сочетающемся с потерей части жевательных зубов противоположной стороны, возможно как дуговым, так и пластиночным протезом. Выбор той или иной конструкции зависит от величины дефекта, состояния пародонта сохранившихся зубов, выраженности беззубого альвеолярного гребня, а также от того, на какой челюсти расположен дефект. Протезирование при односторонних включенных дефектах бокового отдела зубного ряда С точки зрения методики протезирования эти дефекты имеют свои особеннос¬ти, позволяющие применять несъемные протезы (мостовидные) или съемные про¬тезы с жестким креплением кламмфов. Наличие двух опор допускает широкое использование несъемных мостовидных протезов. В ортопедической стоматоло¬гии это стало традицией, но соблюдение ее не всегда оказывается выгодным с точки зрения профилактики дальнейшего разрушения жевательного аппарата, поскольку большие мостовидные протезы перегружают опорные зубы. Наряду с несъемными возможно применение малых седловидных протезов. Фиксацию их следует осуществлять опорно-удерживающими кламмерами с обязательной разметкой модели в параллелометре. При больших дефектах сле¬дует избегать таких протезов ввиду трудностей фиксации, особенно на верхней челюсти. В случае хорошо выраженного экватора можно применить проволоч-ные гаутые кламмеры, обладающие достаточной упругостью. При невысокой коронковой части опорных зубов для крепления протезов можно использовать телескопические коронки. К числу фиксирующих элементов следует также отне¬сти дентоальвеолярные кламмеры по Кемени и различные замковые крепления. Методика ортопедического лечения при двусторонних включениях дефек¬тах боковых отделов зубного ряда зависит от особенностей клинической кар¬тины и, в частности, от протяженности дефекта и состояния пародонта опор¬ных зубов. При устойчивых зубах, ограничивающих небольшие дефекты, показано протезирование мостовидными протезами, наиболее выгодными в функциональном отношении. Однако при опасности перегрузки опорных зу¬бов показания к применению мостовидных протезов суживаются, а к исполь¬зованию съемных конструкций расширяются, особенно при слабости паро¬донта опорных зубов, когда есть необходимость шинирования зубов в попе¬речном направлении. При ослаблении пародонта опорных зубов число их может быть увеличе¬но дополнительным объединением в блок с соседними простыми шинами (спаянными вместе коронками и т.д.) или введением в конструкцию протеза непрерывного кламмера. Непрерывный кламмер показан также при расширении дефекта в резуль¬тате потери остальных боковых зубов. Показания к протезированию при двусторонних включенных дефектах дуговыми протезами суживаются, если дополнительно имеется дефект в пе¬реднем отделе зубного ряда. В этом случае показаны пластиночные проте¬зы. Кроме того, они рекомендуются при резко выраженном небном валике и глубоком прикусе, когда предварительная ортодонтическая и другая под¬готовка не может изменить степень перекрытия, и взаимоотношения верх¬них и нижних зубов таковы, что не позволяют на нижних зубах с щечной стороны, а на верхних - с небной располагать плечо опорно-удерживающе-го кламмера. Следует применять пластиночные протезы с опорно-удержи-вающими кламмерами с пластмассовым или металлическим базисом. Протезирование при включенных дефектах переднего отдела зубного ряда При отсутствии резцов протезирование обычно производится металлоке-рамическими протезами. В отдельных случаях возможно замещение отсут¬ствующих резцов небольшими пластиночными протезами с очень малым металлическим базисом. Такие протезы могут быть и бескламмерными или иметь кламмеры, смещение вглубь зубной дуги. Очень удобны для этих це¬лей различные системы перекидных кламмеров. При потере всех резцов и клыков протезирование мостовидными проте¬зами противопоказано. Протезирование при двусторонних концевых дефектах зубного ряда, осложненных потерей части передних зубов При двусторонних концевых дефектах зубного ряда, осложненных по¬терей части передних зубов, возможны два решения задачи протезирова¬ния. Первое: вначале восстанавливают непрерывность переднего отдела зубной дуги несъемным протезом, а затем производят протезирование съем¬ной конструкцией. Второе решение предусматривает применение такого протеза, который будет замещать как концевой, так и включенный дефект. Эти протезы могут быть дуговыми и пластиночными. Конструкции дуго¬вых протезов в этом случае усложняются. Изготовление их возможно лишь при точном литье каркаса протеза. Малейшие изменения вызывают де¬формацию каркаса, нарушая прилегание окклюзионных накладок. Сле¬дует' заметить, что ппи а.ккчтатной ^аботе в^ача, техннка-яябооанта и точном литье эти протезы очень удобны как в эстетическом, так и в функ¬циональном отношении. Эстетическая задача здесь разрешается путем ук¬репления в литом ложе, замещающем отсутствующие передние зубы, пла¬стмассовых или фарфоровых облицовок. Опасность провисания передне¬го отдела протеза предупреждается созданием двусторонних накладок на оральную поверхность соседних зубов.