Вопрос 44

К общемедицинским показаниям относятся: 1) Идиосинкразия или аллергия к акрилатам, проявляющаяся, как правило в виде контактных акриловых стоматитов. 2) Нарушение терморегуляции тканей протезного ложа при использовании пластмассовых базисов. 3) Уменьшение свободного пространства в полости рта (особенно при макроглоссии и сужении зубных рядов) 4) Переломы протеза при эпилептиформных припадках, бруксизме, также невралгии тройничного нерва. Перечисленные явления устраняются при замене пластмассового базиса литым металлическим толщиной 0,3 – 0,6 мм. Он теплопроводен, а поэтому почти не изменяет температуру слизистой оболочки, прочен, а также, точно воспроизводит рельеф протезного ложа. Ко второй группе отнесены специальные показания: 1) Частые поломки базисов из пластмассы. 2) Глубокий прикус, осложненный уменьшением межальвеолярной высоты. 3) Замещение множественных включенных дефектов зубных рядов небольшой протяженности. 4) Недостаток места для базиса протеза из-за супраокклюзии нижних передних зубов. 5) Уменьшение межальвеолярной высоты при компенсированных формах патологической стираемости твердых тканей зубов(4,5).

Вопрос 45

Протезные стоматопатии могут проявляться в виде изменений отдельных участков слизистой оболочки полости рта или иметь обширные зоны распространения. Они могут быть описаны как:

Эритемы

Жжение в области слизистой оболочки (языка, щеки, губ)

Боли (локальная поверхностная или тупая глубокая с иррадиацией)

Нарушения вкусовых ощущений (привкус металла или пластмассы)

Перечисленные симптомы подразделяются на субъективные и объективные. Субъективные ощущения можно выявить при опросе. Объективные симптомы выявить сложнее, особенно при отсутствии реакции со стороны слизистой оболочки полости рта. Объективные симптомы типа эритемы видны сразу и, как правило, подозрение на протезную непереносимость появляется быстро. Для подтверждения предварительного диагноза в распоряжении врача-стоматолога имеется множество диагностических и терапевтических средств. Различают 5 основных этиологических факторов заболевания:

Токсичность конструкционных материалов и аллергия к ним;

Механическое раздражение (острые края протеза, давление);

Микробные раздражения (бактерии, грибы);

Нарушение иммунитета (возраст пациента, психический стресс, Diabetes mellitus тип I, ВИЧ-инфекция);

Психогенные факторы.

Вопрос 46

Клиническая картина беззубого рта зависит от причины, вызвавшей потерю зубов, времени про- шедшего с момента их удаления, возраста пациента и ряда других сугубо индивидуальных особенностей организма. При обследовании пациента следует обратить внимание на изменение внешнего вида, старческую прогению, нарушение функции жева- ния и речи, атрофию альвеолярных отростков, со- стояние слизистой оболочки, покрывающей их и твердое небо. Раньше всего обращают внимание на лиио па- циента при сомкнутых челюстях, вернее при закры- Рис. 482. Глубокие изменения формы лица и лицевого скелета при полной потере зубов и несвоевременном протезировании. Глава 10. Протезирование при полном отсутствии зубов 427 Рис. 483. Деление лица на три части. а — верхняя часть; 6 — средняя часть; в — нижняя часть. том рте, необходимо уловить свойственное данному человеку нормальное соотношение губ, ту или иную выраженность носогубной складки, подбородка. Это весьма важно, ибо при изготовлении протезов для замещения утерянных естественных зубов искусст- венными выполняются следующие цели: 1) восстановление функции жевания; 2) восстановление эстетических норм лица, речи и психологического равновесия человека. Это ле- чебные цели. Кроме них, есть еще и профилакти- ческие, к которым можно отнести: а) предупрежде- ние заболеваний желудочно-кишечного тракта; б) заболеваний височно-нижнсчелюстного сустава; в) атрофии мышц, иногда понижения слуха и др. Лицо человека имеет строго индивидуальные черты. Эта индивидуальность определяется многи- ми факторами и, в частности, размерами челюстей, высотой и шириной лба, величиной и формой носа, характером мимической мускулатуры. В ортопеди- ческой клинике принято делить лицо на три части: верхнюю, среднюю и нижнюю (рис. 483). Верхняя треть лица заключена между границей волосистой части лба и серединой линии надбровных дуг, от которой до основания крыльев носа начинается средняя треть лица и от основания крыльев носа до края подбородка - нижняя треть лица. Установить какую-либо зависимость между вы- сотой этих трех частей, вероятно, можно лишь для лиц строгого классического профиля. Вообще де- ление высоты лица натри части условно, поскольку положение точек, в соответствии с которыми про- изводится деление, весьма индивидуально и в тече- ние жизни человека оно может меняться. Напри- мер, граница волосистой части на лбу у различных субъектов расположена неодинаково и с возрастом может перемещаться. То же касается и нижней трети лица, высота которой непостоянна и зависит от вида прикуса и сохранности зубов. Наименее изменчива средняя треть лица. Несмотря на то, что между размерами указанных частей лица нельзя установить закономерной пропорциональности, у большинства лиц они имеют относительное соот- ветствие, что обеспечивает эстетический оптиму- мы. Поэтому при потере зубов высота нижней трети лица уменьшается, западают губы, подбородочная и носогубные складки углубляются, человек при этом выглядит старше своего возраста.