37.Гранулематозное воспаление. Гранулема.

Гранулема - узелок, возник-щий в рез-те пролиферации и трансформации спо­собных к фагоцитозу кл-к

Виды гранулем по уровню метаболизма: 1.с низким уровнем (при возд-ии инертными в-вами и сост из гигантских кл инородных тел) 2.с высоким уровнем (д-е токсических раздраж – эпителиойдно-клет узлы)

Этиология гранулематозных заб-й 1.инф гранулемы (сыпной тиф, ревматизм, бешенство, вир энцефалит, туляремия) 2.неинф гранулемы (пылевые болезни – силикоз, талькоз, асбестоз, медикаментозные возд-я – гранулематозный гепа­тит, вокруг инородных тел) 2.неустан природы (при саркоидозе, бол Крона, гра­нулематозе Вегенера)

Патогенез: условия – наличие в-в, способных стим сист моноцитарных фагоци­тов, стойкость раздражителя по отнош к фагоцитам.

Специфич гранулемы – морфология специфична для опр инф заб-я, возб-ля кот-го можно найти в кл-ках гранулемы (при туб-зе, сифилисе, лепре, склероме)

Туберкулезная гранулема - в центре - некроз, по периферии - вал из эпителио­идных кл-к и Лфц, ме­жду эпителиоидными кл-ми -гигантские кл-ки Пирогова-Лангханса

Сифилитическая гранулема (гумма) – обширн очаг некроза, окружен клет ин­фильтратом из Лфц, плазмоцитов, и эпителиойдных кл, редко гигантские кл-ки Пирогова-Лангханса. Хар-но быстрое образ-е вокруг некроза СТ с множ сосудов

Лепрозная гранулема (лепрома) – узелок из Мф (большие с жировыми вакуо­лями в кот-х микобактерии лепры – лепрозные кл-ки Вирхова), Лфц и плазматич кл-к

Склеромная гранулема – сост из плазмат и эпителиойдных кл, Лфц, крупных Мф со светлой цитоплазмой (кл Микулича). Вцитоплазме палочки Волкова-Фриша

Ревматическая гранулема - в центре - фибриноидный некроз, по периферии – Мф

Боюшнотифозная гранулема – моноциты, гистиоциты, ретик кл-ки, брюшноти­фозные кл-ки (большие со светлой цитоплазмой), фагоцитирующие палочки бр тифа

Неспецифические гранулемы не имеют хар-ных черт, встреч при инф и неинф заб-яз

Исход гранулем: некроз и склероз

Гранулематозные заб-я: 1.бакт (туб-з, лепра, бруцеллез, сальмонелез, сифи­лис) 2.гельминтные (шистосомоз, трихинелез, филяриатоз) 3.индуцированые металлами (бериллиоз, циркониевый гранулематоз) 4.индуцированные чуже­родными телами (пневмония чужеродн тел, кремневый гранулематоз) 5.грибковые (гистоплазмоз, бластомикоз) 5.вирусн и хламидиевые (болезнь ко­шачьих царапин, лимфогранулема венерум) 6.неясной причины (саркоидоз, бол Крона, гранулематоз Вегенера, гигантоклет артериит, ревматойдный артрит)

3.восп-ие с обр-ем полипов и остроконечных кондилом – набл на слиз об-ках и зонах граничащих с плоским эпителием. Хар-но разрастание железистого эпи­телия вместе с кл-ми подлежащей СТ→обрз-е множ мелких сосочков или крупн полипов (набл при длит В слиз об носа, желудеа, прямой кишки, матки, влага­лища) Вуч-ках плоского эпит-я, кот-й расположен вблизи призматического, от­деляемое слиз об-к постоянно раздражая плоск эпит-й, ведет к разраст как эпи­телия, так и стромы→сосочковые образ-я – остроконечные кондиломы (при си­филисе, гонорее и др хрон восп)