145. Вызов бр. «Ск.Пом.»в д/с.У девочки Галины у.В. 4г. Среди полного зд. Во вр. Обеда внезап. Сух.Навязч.Кашель,одышка.Бр/лег.Заб. Не страд.Во вр.Осмотра-ухуд.Сост,вдох прирыв,судорожн,ув.Цианоз

1.Дз:Инородн.Тело ВерхДыхПут

2,3,4,9.Неотл.мер-я,тактика,трансп-ка(строго сидя!):1вич мер-я-осмотр рот.пол.и ротогл,лучше-прям.лар/скоп.Сразу-мех.выбив. инр.тела( до1г-животом вниз,лицо на предпл.врача-указ+ср.пальцем фиксир. голову+шею,опуст.п/плеч.вниз на 60град.Ребром ладони пр.руки-4коротк.удара м.лопат;>1г-прием Хеймлиха=сажать на колени,обнять сзади,либо улож.на бок.Руки скрестить,полож.на жив.пац.м.талией и гр.клет.По получивш.платформе-корот.удары кулаком под уг.45град в стор.диафр.5-8раз).Затем-повторн. осмотр пол.рта.Если инор.т.не обнар=>вопрос трахеотом.или интуб (иск. дых-не эфф=еще раз выбив-иск.дых=не эф=>т/том,эфф=>интуб). Далее-ABC-реан,т.к.у детей при асфикс.м.б.фибрилл.В реан в больн. с ЛОР-отд-ем! III риск трансп-ки

5,6.М.ли угрож.жизни,осл-я?Да.М.б.фибрилляция и асфиксия,отек мозга.Др.осл-я:пневмония,остат.явл-я пор-я коры

7.Крикотиреоидн.связка=м.дугой перстн.хряща и краем щитовидн. Идет по ср.линии,эластическ.волокна.Крепкая.Тут крикотиреотомия

8.Ппок.для трахеостомии:инор.тело распол.ниже.

10.Вид ДН-обструктивная остр.ДН

11.Ориент.dэндотрах.трубки=(возр/4)+4,5=5,5 мм(3шт+-0,5мм).

12.Фармакол.д-е атропина: блокатор М-х/р. Атропин, выводя сердце из под контроля n. vagus, вызывает ТАХИКАРДИЮ, то есть повышает частоту сердечных сокращений. Кроме того, атропин способствует облегчению проведения импульса в проводящей системе сердца, в частности в AV-узле и по предсердно-желудочковому пучку в целом. Эти эффекты мало выражены у лиц пожилого возраста, так как в терапевтических дозах атропин не оказывает существенного действия на периферические кровеносные сосуды, у них снижен тонус n. vagus. На кровеносные сосуды в терапевтических дозах атропин существенного действия не оказывает. Эфф-т п/пол.воз-ю парасимп. нервов:ум.секрец.слюнн,желуд,бронх,потов,панкр.желез,ув.ЧСС (ум. торм.д-я vagus),сниж.тонус гл-мыш.органов,мидриаз,паралич акком. Проник.ч/з ГЭБ.Паркинсонизм=>уменьш. дрожание,мыш.напряж.

146

147.Мальчик Дмитрий Ц. 10л.при купание в озере-тонет.Подняли ч/з 3мин в сост. кл.смерть.1вич. реаним-возобн.дых+серд.деят.Дых-клокочущ.48в‘,без сознания.

1.Дз:утопление в пресной воде.Состояние после первичфной реанимации.Отек легких.Кома Iст.Отек мозга.Судорожн.Синдром

2,3,4.Неотл.мер-я,тактика,транс-ка:1)Нет утраты сознан, витальные f сохр.: снять мокрую одежду, растереть его спиртом, дать горячее питье, переодеть в теплую одежду, при возбуждении ввести в/м седуксен и пипольфен. 2)Есть утрата сознания без признаков неадекв.\ остановки дыхания: удалить воду, перегнув пострадавшего через бедро согнут.ноги лицом вниз и ударяя ладонями между лопатками. Затем, уложить на спину, повернув его голову на бок, и приподнять на 15-20° ноги. Очист.рот.полость и глот.от песка и грунта. Ввести в мыщцы дна полости рта возрастную дозу атропина. Ввести зонд в желуд.и начать ингаляцию 40-60% кислорода. Далее, растереть спиртом и укутать пострадавшего. 3)Есть утрата созн.и признаки неадекват-ти или остан.дыхания без признаков ост. кр/обр.:.удалить из ДП воду, очистив ротовую пол.и глотку. Начать иск.дыхание. -> зонд в желудок через нос после предв. инъекции атропина. Увлажн. 80-100%О2 через маску. В случае судорог - седуксен 0,3-0,5 мг/кг в/м.

4)Появление признаков отека легких у ребенка п\успешной 1вичн.CЛР.:интубировать трахею п\инъекции в мышцы полости рта седуксена и атропина-> инстиллировать в эндотрах.трубку 3-4 капли 33% р-ра спирта и проводить ингаляцию 100%О2. Обеспечить доступ к вене и вввести преднизолон, лазикс. При abs гипотензии можно ввести пентамин. О2-терапия по методу “+”давления на выдохе. Госпитализация в отделение реанимации(боковое стабильн.полож-е). IVриск транс-ки.

5,7.ПЗ разв-я ОЛ+изме-я ССС:отмыв.сурфакт.=>микроателектазы =>наруш.соотн.вентел. и кр/тока=>гипоксия=>пов.фильтр.давл-я =>пропот.ж-ти=>ОЛ.Далее-пульмонит.+Быстр. всас.из альвеол в сос. русло гипотоничн.воды(отмыт сурф)=>гиперосмолярн.плазмы=> гемолиз эр=>гиперКемия=>фибрилляция.Почки-ОПН.

6,8.Морф.изм-я ЦНС+система,ведущ.в клинике(ОНА!):жид-ть скапл. в лимф.прост-вах,соед.с субарахн.Ч/з вентили в субдур.пр-во и венозн.синусы.Ж-ть скапл.внутри борозд,приподн.паут.обол.На разрезе в-во мозга блестит,выступающ.из сосудов кр.сразу растек. по влажн.пов-ти мозга.Клетки-отек,набухание,гибель.

9.Прогноз:в постреан.п-де тяжесть опр-ся-постгипокс.отеком мозга, пор-ем легк.с прогрессир.шунто-диффузн.ДН.Внутрисос.гемолиз- м.б.анем.и ОПочН.Эл/лит.нар-я=>сос.нед-ть,расстр-ва серд.ритма

Завис.прогноз от степ.повр-я мозга+дых.нар-й

10. Пресная вода - гипотонический р.солей и по зак-м осмоса, уже ч\з 2 - 3 мин из альвеол и терминальных бронхиол переходит в сос-е русло и систему кровообращения->гиперволемии и гемодилюции, гемолизу, гиперKемии, гипоNaемии, гипоCaиемии и гипоClемии. М.б. фибрилляция Ж. Следует Выраженная гиперКемия и ост. кр\обращения всл. фибрилляции Ж отмечаются только при аспирации воды в легкие > 50 мл/кг пострадавшего. В среднем же в легкие человека при утоплении поступает 10 - 11 мл/кг=> это не является ведущей в патогенезе развития терминального состояния.

Морская вода - 3гипертонический раствор, по зак-м осмоса берет на себя жидкость и белки из сосудистого русла, отдавая собственные электролиты (К, Na, Mg, Ca и Cl) в кр => поступл. в просвет альвеол жидкая часть крови, Б плазмы=> гемоконцентрацией, гиповолемией, снижением АД и ЦВД + ув электролитов. Ч\з неск. мин. п\поступл. воды в легкие происходит выравн.градиента коллоидно-осмотического давления в альвеолах и кровеносном русле МКК, и хар-р пат. изменений в организме (незав. от воды) сводится к отеку легких, гиперкалиемии, дых. и метаб. ацидозу, гиповолемии и резкой степени гипоксии.

Отек легких при утопл. в морской воде наступает сразу, в пресной - по мере нарастания гипоксии, ув-я перфузионного Д в МКК в=> СН и ув. прониц-ти альвеолярно-капиллярных мембран. Потеря жидкости ч\з легкие -> выраженной гиповолемии и гемоконцентрации независимо от вида утопления. Тяжелая гипоксия появляется уже с первых минут после утопления, сохраняется в течение нескольких суток и с трудом купируется даже ИВЛ чистым кислородом.

11.При каком ур-не АД введ-е лазикса не эфф-но:взр-70мм.рт.ст.

12.Нужд.ли ребенок в пом.психолога после данн.случ:ДА!