151. Дев валерия д 13л

1. Хрон постгеморраг железодеф анемия, ср тяж

4. среднее сод-е Hb в отдельном Эр (MCH -mean cell hemoglobin).Вычисляется в абсолютных единицах делением величины концентрации гемоглобина на число эритроцитов. Аналогичен цветовому показателю, но более точно отражает синтез Hb и его уровень в Эр. На основании этого индекса анемии можно разделить на нормо-, гипо- и гиперхромные. Нормохромия характерна для здоровых людей, но может встречаться и при гемолитических и апластических анемиях, а также анемии, связанной с острой кровопотерей. Гипохромия обусловлена уменьшением объёма Эр (микроцитоз) или снижением уровня гемоглобина в Эр нормального объема. Т.е. гипохромия может сочетаться как с уменьшением объёма эритроцитов, так и наблюдаться при нормо- и макроцитозе. Гиперхромия не зависит от степени насыщения эритроцитов, гемоглобином, а обусловлена только объёмом красных кровяных клеток.

Повышение МСН: мегалобластные анемии (витамин В12 и фолиеводефицитные); заболевания печени; ложное повышение (множественная миелома, гиперлейкоцитоз). Понижение MCH: жда

6. Маз (стадия III) — железа приподнята, сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса Р2 — волосы на центральной части лобка более густые, длинные Ах2 — волосы более густые на центральном участке впадины

Условные обозначения развития вторичных половых признаков у девочек:

1. Развитие молочных желез (Ma — mammae): Мао — детский сосок Mai (стадия I) — околососковый кружок выдается над уровнем кожи Ма2 (стадия II) — околососковый кружок больших размеров, вместе с соском образует конус, железа несколько выдается над уровнем кожи Маз (стадия III) — железа приподнята, сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса Ма4 (стадия IV) — сосок поднимается над околососковым кружком, железа принимает такие же формы и размеры, как у взрослой женщины.

2. Появление волос на лобке (Р — pubis): Ро — отсутствие волос PI — единичные короткие волосы Р2 — волосы на центральной части лобка более густые, длинные Рз — волосы длинные, густые, вьющиеся на всем треугольнике лобка Р4 — волосы, расположенные на всей области лобка, переходят на бедра, густые, вьющиеся, с характерной горизонтальной границей.

3. Развитие волос в подмышечной впадине (А — axillaris): АО — отсутствие волос AI — единичные волосы А2 — волосы более густые на центральном участке впадины Аз — волосы густые, длинные по всей подмышечной области.

С 11-летнего возраста у девочек к формуле полового созревания добавляются данные о наличии (Ме+, Ме-) регул.

Условные обозначения развития вторичных половых признаков у мальчиков:

1. Развитие волос на лобке: Ро — отсутствие волос Pi — отдельные прямые волоски Р2 — более густые курчавые волосы, верхняя граница горизонтальная Рз — густое оволосение на лобке и начинающееся в направлении к пупку Р4 — густое оволосение по направлению к пупку и на внутренней поверхности бедер.

2. Развитие волос в подмышечной впадине: АО — отсутствие волос AI — отдельные прямые волоски А2 — волосы курчавые, но редкие Аз — густое оволосение, волосы курчавые, пигментация передней подмышечной складки.

8. в-ва,улучш.всас.Fe-фруктоза, аск.к-та,янтарн.к-та,ПВК.Прием Fe(мальтафер:8 кап 3р/д) ч/з рот во 2й ½ дня 5-8мг/кг. 1вонач.доза=1/3-1/4,увелич.при abs диареи.

6.солевые (Актиферрин, ферроплекс, тотем, орферон); несолевые (полимальтазные) (Феррум лек, Мальтофер). сироп алоэ с Fe (1\2-1 ч.л. в 1\4 ст. водыв 1 прием 15-30 д) За 1ч до еды вечером. Д\парент введ (феррум Лек, феррлецит, венофер) дозу рассчитывают: Fe= m х (78 - 0,35 х Hb); 1-ый день дают 50 мг далее 100 мг ч/з 2-3 дня

7. Пок-ли эф-ти леч.: ↑Рц на 10-12 д. лечения; ↑Hb на 3-4 нед.; ↑СФ, ↓клиники ч/з 1-2 мес.

12. тест на экскрецию железа с мочой, десфераловая проба. Выделение железа с мочой в норме не превышает 1,5 мг/сут, у нелеченых больных гемохроматозом после внутримышечного введения 0,5 г десферала (дефероксамин) оно возрастает до 10 мг. Проба заменяет определение содержания железа в крови. Однако проба с десфералом может давать ложноотрицательные результаты при дефиците аскорбиновой кислоты.

152.Д.6м.На проф.прием.Мать 24г-хр.ПиелН,ожир,курит.2я бер,на фоне ОРВИ в посл.трим.Роды в срок,пр/вр излит.окол.вод.4100,53

1,2,6Д/З:IIб гр.з.Паратрофия.Гр.риска разв-я обмен.нар-й (4я), частой респират.заб-ти.(=по в/у инф=2я)Нервн-псих.разв-по возр.Обосн.риска:ОРВИ у мат.во вр.бер,гипокс.плода(кур),m>4кг, в 1,5мес-ОРВИ с обстр.синдр,ПиелН и ожир.у матери.

3.Отклон.в разв.реб:пов.пит-е(долж.m=4,1+4,8=8,9!!!!-тут СРЕДН!!)

4.Физ.и п/м.раз:ср,гарм=m,l(53+9+7,5=69,5-1возр. инт-л),окр.гр-сред

5.Индекс Эрисмана=окр.груд-длина/2=44-67/2=10,5(до1г-N=9-13,5)

7.Реализ. ли данн.ф-ры риска-да. ОРВИ с обстр.синдр+паратрофия

8.Прич.разв-я данн.патолог.у детей:Паратрофия-хр.расстр-во пит-я у детей,х-зующ.N или избыт.m тела,преимущ.за счет пов.гидрофиль- ности тканей. Этиол:избыт.потреб.УВ и Ж,недост.сод-е в диете мик- роэл-тов и вит.Чаще набл-ся при искусств.вскарм.К разв-ю паратроф. предрасп.лимфатико-гипопласт.и экссуд-катар.типы диатеза,рахит, анемия,насл.обусл.особ-ти обм.в-в.

9.План набл. на 1м г.ж+рекоменд:1рвмес-на прием.Рек:ум.в рац.сод-е УВ и Ж(лучше не кашу,а ов.и фр.пюре)+ув.Б,м/эл,вит.за счет пюре, кисл-мол.см,соков,мяса,твор(тв-с 7мес)по возр.+Гимнастика,массаж, закаливание.Адаптогены(элеутер,лимонн,жень-шень),вит.А,В,Е

10.Профил.рахита-в весен.п-ж-по 400-500МЕ

11.Сл.вакцинац-необх.пр-в геп.В(м.в 6,7,12мес)+в12-15м-корь,красн, паротит, в 18мес-ОПВ,АКДС,24м-ОПВ

12.Особ-ти f-ной акт-ти нейроэндокр.сист. у дет.с данн.патол:наруш. регулирующ.деят-ти гипоталамуса,дисf-ция гипофиза,коры н/поч, щит.жел.В орг-ме пов.сод-е СТГ,инсул,минералокортик,горм.щит. жел,что ведет к ускорению всас.в орг-ме УВ и Ж,задержке ж-ти в тк, усил.анаболич.процессов.