131.Ск.Пом.Д.3л.Опрокин.На себя кипящ.Масло с плиты.

1.Терм.ожог лица,шеи,прав.рукиIIстеп(5-7%)

2,3 1я вр.пом,такт.по степ,госп-ция,усл-я:1)Освоб.пораж.уч-к тела от одежды.2)опред-ть ориент. глуб.и S повр-я (ладонь=1 % пов-ти тела)3) в/м 1% р. промедола 0,1 мл/год жизни, р. седуксена (0,3 мг/кг) или 5% р-р трамала1-1,5 мг/кг и 2% р.пипольфена (1% р. димедрола) 0,1-0,2 мл/год. На ожоговую поверхность - влажная асептическая повязка с 0,5-2% р.новокаина или «Пантенол» или противоожоговый гель «Аполло». При большой поверхности поражения – вместо повязки, больного обернуть стерильной простыней.

4. госпит в отд. термич. повреж. сидя\полусидя Риск-2степ.

5.Осл-я,профил:гнойн(аб+асепт.повяз).С 9%глуб-сильн.плазморраг.

6. Для вычисления общей площади ожоговых ран в повседневной практике целесообразно пользоваться сочетанием правила «девяток» или правила «ладони». Согласно правилу «девяток» площадь отдельных областей тела равна или кратна 9%: голова и шея, грудь,живот, 1/2 поверхности спины, верхняя конечность, одно бедро, одна голень и стопа. При использовании правила «ладони» исходят из того, что площадь ладони ребенка составляет приблизительно 1% площади поверхности кожи. При ожогах дыхательных путей к общей ожоговой поверхности добавляют еще 10-15%.

7.Ос-ти теч.данн.повр.кожи:больш.S=>плазморрагия=>гипоплазмия, гиповолем.Распр.повр-е тканей=>избыт.освоб.в тк.протеаз и БАВ+ усил.болев.импульс,гиперкатехолемия. У детей до года шокогенной поверхностью считают 8%, старше года - 10% .

8.Разв-е ожог.шока в зав-ти от возр.и степени.У детей шокогенной пов-тью,при кот.плазморрагия выз.нар-е гемодин-8%,>1г-10%

9. обезбол. в зависимости от площади ожога: при S < 9% - анальгин 50%0,1 мл/г + 2,5% пипольфен 0,1-0,15 мл\г в/м;при S 9-15% - р. промедола 1% -0,1 мл/год жизни в/м; при S > 15% - промедола 1%-0,1 мл/г. в/м + седуксена 0,5% -0,05 мл/кг в/м или в/в.

10.Ведущ.патол.синдр-болевой.

11. При развитии ОШ III-IV степени (декомпенсации кровообращения) - доступ к периф. вене и проведение в/в инфуз. терапии растворами реополиглюкина, Рингера или физ. р-ра натрия хлорида в дозе 20 мл/кг в течение 30 мин; ввести 3% раствор преднизолона в дозе 3 мг/кг в/в.

12.Доврач.помощь:прекращ.д-я терм.агента,охлажд.обожж.пов-ти водой,анальгетики,изолир.повязка,тепл.питье,щелочн.вода

132.Неотл.в 4утра к М.4л.t38,5+насм+лающ.каш+осип.голос+затруд.дых. Анамн-заб.накануне.В 1.5г-обстр.бронхит.1г.ж-алл.дерматит

1.Дз-ОРВИ,синдр.крупа,стеноз гортаниIIстеп.

2. Дифф-т с:дифтерия гортани (дифт-ый\истинный круп); инород. тело гортани;стеноз гортани при кори, скарлатине, ветряной оспе; папилломатоз гортани; уремический стеноз гортани; заглоточный абсцесс; БА, пневмония с астм-им компонентом. При дифт-м крупе: стенотич. дых. разв. постепенно, на фоне нараст. афонии и симпт. интокс., или даже вслед за ними (при дифтерии гортани стеноз обусл. не отеком с\о подголосовой полости, а в рез. заполнения просвета гортани фибринозными пленками, обр-ся всл. дифтеритич-го воспаления с\о и рефлекторного спазма внутренних м-ц гортани из-за раздражения нервных окончаний дифтерийным токсином Круп при ОРВИ нач. на фоне полного зд. с шумного, стенот.дых.(отек и инфильтрацией с\о, спазмом м-ц гортани и трахеи, гиперсекрецией желез с\о трахеи и бронхов, скоплением густого сл.-гн. отделяемого. Прохождение выдыхаемого воздуха ч\з суж-е подскладковое простр-во -> «лающ» кашель, осипл.голоса+звонк.ноты прорыв (афонии нет). €

3. укутать+поднест.к окну,успок.-не в/м,а перор-валер, наст. пиона, новопассит+ антигист.преп+ингаляции в одном из вар-тов, отвлек.ср-ва при tне>37, щел. паровые инг.

оксигенотерапия 45% О2; инг.кортикостероиды (фликсотид 50-100 мкг, будесонид в небулах 0,5-1 мг, пульмикорт 0,5 мг, -1 мг при стенозе , с помощью дозированного ингалятора или небулайзера, можно повторно через 20 минут, не более 3 раз); ингаляция 0,1% р-ра адреналина 10 мкг/кг или введение п/к по 10 мкг/кг вместе с в/м применением преднизолона 1 мг/кг при неэффективности инг. терапии.

применение антигистаминных препаратов способствует чрезмерному подсыханию слизистых и образованию корок, что усугубляет тяжесть стеноза

при возбуждении - 0,5% р-р седуксена 0,3 мг/кг в/м или в/в

при недостаточной эффективности ингаляционной терапии вводят 3% р-р преднизолона 1-2 мг/кг в/в струйно или дипроспан (бетаметазон), в/м.

При стенозе 2-3 степени госпитализация в инфекционное отделение (отделение крупа).

4. пок. д\ГК - суб- и декомпенсир. стенозы гортани (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон) – парентерально в больших дозах - 10 мг/кг по преднизолоновому эквиваленту. При этом начальная доза стероидов составляет 5 мг/кг по преднизолону, а остальная часть распред. равномерно на протяжении суток. Леч. эффект от введения стероидов наступает спустя 15-45 минут. Действие кортикостероидов длится 4-8 часов. При возобновлении симптомов необходимо их повторное введение. М.б. назнач. на протяжении неск.дней, однако со второго дня дозу ГК снижают до 3-4 мг/кг в сутки. Кроме парентерального введения для лечения больных с ОСЛТ используют ингаляции гидрокортизона из расчета 5 мг/кг (разовая доза на ингаляцию - беротек, беродуал).

6. в условиях стационара - парокислородная терапия + распыление в камеру разл-х ЛС (адреномиметики, бронходилятаторы, кортикостероиды, муколитики). Длительность пребывания определяется степенью стеноза гортани: Iст. - дробно по 2-3ч. 2-3 р\сут. Специальное применение медикаментов в аэрозолях не обязательно. При IIcт - по 3-4 ч. 4-6 р\сут., при декомпенсир. – пост. (даже кратковр.пребывание больных вне палатки ведет к резкой декомпенсации ДН). Метод противопоказан детям с гнойным ларинготрахеобронхитом, с бр\обструктивным синдромом, при подозрении на пневмонию, больным с большим кол-вом мокроты.Пациентам, находящимся на парокислородной терапии, нужно периодически проводить вибромассаж грудной клетки, стимулировать кашель и отсасывать слизь с помощью электроотсоса. В ингаляционной форме могут быть назначены т.н. противоотечные смеси, щелочные растворы (0,5-1-1,5% раствор гидрокарбоната натрия), физиологический раствор хлорида натрия. При не эфф. проводимой терапии IIcт в теч. 48 часов, прогрессир. стеноза - назотрахеальная интубация термопластической трубкой значительно меньше. возрастного диаметра. Дезинтоксикационная терапия проводится по показаниям и под строгим контролем диуреза. Общий объем инфузии рассчитывают, исходя из 30-50 мл на кг массы тела в сутки. При этом необходимо учитывать наличие общетоксических проявлений и степень их выраженности.

7. Госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии подлежат больные с ОСЛТ 3-й степени, а также 2-й степени, если течение заболевания не улучшается на протяжении 24-48 часов на фоне проводимой, адекватной тяжести состояния, терапии. Госпит. сидя.

8,9.Пз+эт+предрасп.детей+тип ДН:парагрипп, вх.вор-слиз.ВДП. Проник.в эпит.носа и горт.Цитопат.д-е.Дистроф,некробиоз.Местн. восп.проц,накопл.слизист. экссудат, отечн-суж.просвета горт-ускор. тока возд-высых.слизист-обр-е корок-еще суж.просвет-компенсаторн .усил.внешн.дых+ рефл. спазм мышц гортани. Обструкт.тип нар-я!!!!

I ст. компенсации При беспок-ве, физ. нагрузке нараст.глубины и шумности дыхания, появляется инспир.одышка.Клиники гипоксемии нет. Компенсаторными усилиями организма газовый состав крови поддерживается на удовлетворительном уровне (рО2 85-95 мм рт.ст.; рСО2 35-40 мм рт.ст.). Продолжительность стеноза гортани от нескольких часов до 1-2 суток. Ширина голосовой щели 5-6 мм.

II ст. субкомпенс. Усил. клиники ОСЛТ. Хар-е стенотическое дых. хорошо слышно на расстоянии, отмечается в покое. Инспир одышка постоянная. Компенсация стеноза происходит за счет увеличения работы дых. муск-ры в 5-10 раз= втяж.уступчивых мест гр.кл. в покое, усил. при напряжении. Возбуждены, беспокойны, сон нарушен. Кожные покровы бледные, появляется периоральный цианоз, усиливающийся во время приступа кашля, тахикардия. рО2 крови умеренно сниж., рСО2 в пределах в\границы N. Клиника сохр. - до 3-5 дней. Они могут быть постоянными или носить приступообразный характер.

III ст. декомпенсации = призн ДН и НК, резким усилением работы дых. муск-ры, развитие гипоксемии, гипоксии, гиперкапнии. Нар.внеш.и тканевое дыхание, снижается уровень окислительных процессов в тканях, появляется смешанный ацидоз. Общее состояние тяжелое. Выраж-е беспок-во, сопровождающееся чув-вом страха, сменяется затормож-ю, сонливостью. Голос резко осипший, но полной афонии не наблюдается. Кашель, вначале грубый, громкий, по мере нарастания сужения просвета гортани, становится тихим, поверхностным. Одышка постоянная, смешанного характера. Дыхание шумное, частое, с резким втяжением уступчивых мест грудной клетки. Обратить внимание на выраженность западения н\ конца грудины, к-е может появиться уже при II ст. и резко усил. при III. По мере нарастания стенозирования дыхание становится аритмичным, с неравномерной глубиной и парадоксальными экскурсиями грудной клетки и диафрагмы. Шумное, глубокое дыхание сменяется тихим, поверхностным. Аускультативно над легкими грубые хрипы проводного хар-раравномерное ослабление дыхания. Тоны сердца приглушены, тахикардия, пульс парадоксальный (выпадение пульсовой волны на вдохе). Может регистрироваться артериальная гипотензия. В крови выражены гипоксемия и гиперкапния, комбинированный ацидоз.

IVcт. асфиксия=крайне тяж. сост., разв. глубокая кома, м.б. судороги, t N\субнормальных цифр. Дых. частое, пов-ое \ аритмичное с периодич. апноэ. Тоны сердца глухие, брадикардияасистолия. Гипоксемия и гиперкапния достигают крайних значений, развивается глубокий комбинированный ацидоз. Кроме обструктивной ДН тяжесть состояния определяется выраж-ю токсикоза и осложнений.

10. АФО:малый диаметр, мягкость и податл. хрящевого скелета; короткое узкое преддверие и воронкообразная форма гортани; высоко располож-е и непропорционально короткие голосовые складки; гипервозбуд-ть мышц-аддукторов, замыкающих голосовую щель; функц-ая незрелость рефлексогенных зон и гиперпарасимпатикотония. В с\о и п\слиз основе - обилие лимфоидной ткани с большим количеством тучных клеток, сосудов и со слабым развитием эластических волокон. Фоновые факторы: аномалии конституции (экссуд.-катар. и лимфатико-гипопластический диатезы); лек-ая аллергия; врожд.стридор; паратрофия; род.травма, кесарево; поствакц. период; сенсибилизация предшествующими частыми ОРВИ

11,12.Осл-я:крупIII,ателектаз,аритмия.м.б.асфикс.Угрож.жизни!