141.Вызов бр. «Ск.Пом.» к подр.Эдуарду и.14л.На дискотеку.О.Боли за грудиной,в жив,гол.Б. Употр.Амфетамины.Перед дискотекой съел табл.Адам.

1.Дз:передоз.Амфетаминами.Синдр.Арт.Гипертенз.О.Корон.Нед(?)

2,3,4избегать рвоты ввиду возможного возникновения судорог, обусловленных действием амфетамина на ЦНС. Промыв.жел.ч/з зонд проводится, в т.ч. у пац.со рвотой, до общего Vввод.ж-ти 1 литр/год.1цикл промывания желудка из расчета 15-20мл/кг 3кратно. Vввод= Vвыв+не д.б.>500 мл у детей ст.шк.возр,ВОДОЙ! После промыв.жел.ввод.адсорбент (акт.уголь1,0-1,5 г/кг) и солев.слабит (Na2SO4до250 мг/кг).+ очистит. клизму (Vж-ти=Vввод.в жел, для сифонн.клизмы-в10р>). Гиперактивность – диазепам, при крайней гиперакт.\психозе - галоперидол.

Эпи. суд. – в\в внутривенным диазепамом. При неконтролируемых судорогах - фенитоин, фенобарбитал.

гипертензия – можно магнезия(в/м, 20-40 мг/кг (0.1-0.2 мл/кг 20% раствора)Тяжелая в\в кап. нитропруссида(0,3 мкг/кг/мин, при необходимости ее повышают на 1 мкг/кг/мин каждые 20—60 мин, поддерживающая скорость 3 мкг/кг/мин, максимальная скорость 10 мкг/кг/мин., периф.вазодилататор. Расширяет артериолы и частично вены. При в\в быстрый (2-5мин), сильный и отн.непродолж.гипотензивный эффект; ум. нагрузку на сердце и потребность миокарда в О₂ ), хлорпромазин (1 из основных представителей нейролептиков из группы фенотиазинов; обладает сильным антипсихотич. д-ем с выраж. седативным компонентом, анксиолитическим, пр\рвотным, гипотермическим, гипотензивным, антихоли-нергическим, антигистаминным действием; потенцирует действие наркозных, снотворных и ряда других средств, угнетающих ЦНС. 6 мес - 12 лет - 0.55 мг/кг или по 15 мг/кв.м каждые 4-6 ч20 мл 5% раствора декстрозы или 0.9% раствора NaCl. Вводят медленно, в течение 5 мин, под контролем АД.); рекомендуется в\в пропанолол(Неселективный бета-адр\бл = уменьшает стимулированное катехоламинами образование цАМФ из АТФ, в результате чего снижает внутриклеточное поступление Ca2+, оказывает отрицательное хроно-, дромо-, батмо- и инотропное действие (урежает ЧСС, угнетает проводимость и возбудимость, снижает сократимость миокарда). = антиангинальным, гипотензивным и антиаритм 10—100 мкг/кг струйно медленно в течение 10 мин, максимальная доза 1 мг; ) .

При выраженн. экстрасистолии (несколько экстрасистол в 1мин)-новокаинамид(5 мл 10 % р-ра в/м)

Трансп-ка-лежа,IIIст.риска

5, 6 сем-во фенилэтиламинов По своей структуре амфетамины сходны с эндогенными КТХ (адреналином, норадреналином), но отличаются, как правило, выраженным действием на ЦНС.

Центральные эффекты, вероятно, опосредованы рядом путей и рецепторов, что приводит к появлению беспокойства, гиперактивности, навязчивых (или стереотипных) движений, анорексии и сокращению времени сна. Усиленный прием препарата чреват возникновением психоза и конвульсий. Больш.дозы-м.вызывать выдел. серотонина и наруш.f-цию серотонин.рецепторов.+ингибировать МАО.

Периф. эффекты амфетаминов отражают в основном непрямое действие посредством высвобождения эндогенных КТХ. Отмечается смешанное влияние на α- и β-рецепторы = расшир. зрачков, суж. периф. сосудов, повышением интенсивности метаболизма, тахикардией и расширением бронхов.

Амфетамины легко всасываются в ЖКТ; их пиковый уровень в плазме отмечается через 1--2 часа после приема. Примерно 30--40 % амфетамина метаболизируется в печени; элиминация препарата и его метаболитов осуществляется почками. Амфетамины могут обнаруживаться в моче в течение нескольких дней. В связи с высоким рН амфетамина подкисление мочи стимулирует экскрецию как самого препарата, так и его метаболитов. Амфетамин вводится не только перорально, но и путем инъекций, ингаляций и даже внутривлагалищно.

(производные амфетамина -метамфетамин, эфедрин, катинон, меткатинон, 3,4-метилендиоксиамфетамин (MDA), 3,4-метилендиоксиметамфетамин (MDMA, «Экстази»), 2,5-диметокси-4-бромоамфетамин (DOB))

7.Ведущ.пат.синдр:Арт.гипертония+психомоторн.возб-е

8.Пор-я орг:аритм,инфаркт,инсульт,рабдомиолиз=>ОПН,в/чер.к/изл

9.Адр-блок,кот.не нужно ввод:α,т.к. они усугубл.серд.нед-ть

10.Реаб.мер-я далее:психолог,разъясн.работа

11.Завис-ть:псих.есть,физ.нет(есть-др.ист-ки).Запойн.х-р употребл.

12.Спец-ты:нарколог,терапевт,психиатр

142. Уч. врач пришел на I патронаж к мальчику Николаю В 18дн. 1бер,в бер-ть8,32н-ОРВИ,32н-о.пневм,роды-на ее фоне-3200,50.Апгар-7/9.Кон.1сут-пиодермия(аб)+токсикоз=больн.

1.Д/З:Период н/р-ти. Перинат.постгипок.энц/пат(?!). Легк.форм.Синдр.пониж.нерв-рефл. возб-ти,мыш.гипотон. Гр.зд.IIб. Гр.риска по разв-ю гной-сеп.заб. Риск высокий.

Это 2гр-н/р с риском в/утр.инфецир+гн-септ.заб=ОРВИ и бакт.заб-я в кон.бер. +М.б.красн,tox, ЦМВ на протяж.всей берем.+ пат.роды.

3. Ф-ры способст-е пиодермиям: 1) незаконч-ть морф-ой структуры кожи, нежность и рыхлость рог. сл, непрочность св. эпидермиса и дермы в=> слабости БМ и нек-ой сглаж-ти сосочков дермы, прямое расположение протоков эккринных пот. ж-з и наличие полисахаридного комплекса в них, щелочная рН пов-ти кожи и ↓ее защ. св-в, несов-во процессов терморегу., ↑влажность и абсорбционная способность кожи, лабильность КОС 2) Рег. л\у недост. реаг. на внедр.инф., РЭС поглощает м\о, но медленно разрушает. Замедл. проц. синтеза иммун-ки активных лимфоидных кл. (Т- и В-л\ф, макрофаги), в=> недостат-го корригир-го влиянием вилочкой ж-зы в развитии лимфоидной системы. Пассив. им-т (IgG, получ. ч\з плаценту) полностью истощается к 6 мес жизни. Последующее продуцирование Ig (! IgG и IgA) происходит медленно. 3) в элиминации бак. и токс. из орг-ма принимают участие все в\о выделения (легко возникают гнойные очаги). t д.б. 20-24, влажность около 60%).

5.Пр-пы дисп.набл.в 1е мес. обязат.консульт.зав.отд+ежедн.патрон. м/с+осмотр реб.врачом-пед5р за 1й мес.

6.Этиол.пиодермии,леч-е: Осн. возб. пиодермии: стаф., стрепт., вульгарный протей, синегнойная и кишечная палочки. Стаф. и стрепт. самостоятельно вызывают поражение кожи. При стаф-ой инф. наблюдается гнойное воспаление, при стрепто-й – серозное. Др.бактерии чаще приводят к поражению кожи в ассоциации др. с др., а также с иными, анаэробными микроорганизмами, грибами.

7.Ранн.и част.симпт.сепсиса н/р:

8,9. Принципы леч.1) рациональный уход и правильное питание(ЕВ!!). 2)При распростр-х пораж. с выраж. наруш. общ. сост. - компл-е а) А\б с учетом чувст-ти: устойч. к пенициллиназе полусинт. пениц-ны (метициллин, оксациллин, диклоксациллин), а\б резерва (цепорин, цефазолин, гентамицина сульфат, амоксиклав, линкомицин и др.), В\м в 3 - 4 приема, длит-ть леч. по сост.б)Опред. типа иммун. реактив-ти→ коррекция[недо­ст-ть гуморал. им-та => γ-глобулина; ↓ IgА и М.=> в\м Ig; ↓Т-клет-го им-та=> декариса]. γ-глобулин (2 - 6 инъекций), антистаф. плазмы по 5 - 8 мл\кг (3 р. с интерв.2-3д). б) борьба с токсик. и коррекции КОС и водно-солевого гомеостаза в\в 20% р. глюк., гемодез, альбумин, плазму, полиглюкин. в) диспепсии - лактобактерин, бифидум-бактерин, наринэ; комплекс витаминов А, С, группы В. г) > 3 мес при рецид-их множ-ых абсц. – стаф. анатоксина. При хор. общ. сост, удовл. зажив-ии пуп. ранки, при небольшом кол-ве высып. типа везикулопустулеза м. только наруж. леч. При пемфигоиде н\ж, даже при ед. эл-х и хор.общ.сост.- а\б в=>↑ контагиозности. 3) рационал.наружного лечения:эл-ты везикулопуст. и пемфигоида вскр. стерил. иглой -> 2 - 3 р\д. 2% сп. водным р.анилиновых красителей (зел., метиленовый синий) -> присыпка с 5 - 10% окиси цинка с тальком, мазь бактробан. Множ. абсц. систематически вскр. скальпелем, -> 1 - 2% р. анилиновых красителей. Д\рассас. абсц. УВЧ (5 - 8 сеансов) -> общее УФО (15 - 20 сеансов). При эксфол. дерматите - в кувезы / под спец. каркасы с электролампами внутри д\поддерж. пост. t 22 - 24 °С; ст. н-цами. срезают свис-е ост. эпидермисаН на уч. непораж. кожи. 1 - 2% водн. р-р анилин. красителей, тальковую присыпку с 5% окиси цинка; стерил. белье;бактерицидные лампы. При роже наруж. леч. не прим. Папулоэрозивная стрептодермия быстро угасает при прав.уходе и наруж. дезинф. тер.   Мыть, во избежание аутоинокуляции, осторожно; целесообразнее ежедневные ванны со слабым р-ром KMgO4. !!!НАРУЖ м.б. адсорбция => исп.↓конц. в менее раздраж. формах. Чем острее проц, тем пов-ее д.б. ЛС (примоч­ки, лосьоны, присыпки, балтушки, пасты). При хр. формах - кремы, мази, компрессы, дейст-е интенсивно и глубже. Противоказаны: масл-е р-ры (в=> несов-ва терморегул; примочки (возмож пе­реохл); ватные согрев-е компрессы (м.б. мацерац., дерматитов; примочки из р-ра борной к-ты, этакридина лактата и фурацилина, свинцовую на обл. лица (стойкое помутн. рог-цы); сульфаниламиды препараты также не должны использоваться в ( обр. ульфатмет-Hb -> инток = цианоза и серд.декомпенс.

10.Х-р вскармл: N 11.12М.ли провод.иммуниз,сроки: п\ конс неврологич, м.б.НСГ.