2. Орви

ГРИПП - острая вирусная инфекция, вызываемая вирусами гриппа.

Этиология - РНК-вирусы гриппа.

Патогенез – механизм передачи воздушно-капельный. Скрытый период - 2 -3 дня. Вирус попадает в эпителий бронхиол и альвеол и приводит к дистрофическим изменениям в клетках. Затем вирус проходи в кровь – это вирусемия и вторично проникает в легочную ткань.

Пат.анатомия. Различают легкую, среднюю и тяжелую формы гриппа.

Легкая форма гриппа характеризуется острым катаром верхних дыхательных путей. Слизистая оболочка гиперемирована, покрыта слизисто-серозным экссудатом. Эта форма длится несколько дней и завершается полным выздоровлением.

Грипп средней тяжести характеризуется поражением не только верхних дыхательных путей, но и мелких бронхов и легочной паренхимы. В трахее и бронхах – серозно-геморрагическое воспаление. В легких – очаги гриппозной пневмонии. Иногда пневмония имеет характер геморрагической. Выздоровление наступает через 3-4 недели.

Тяжелая форма гриппа имеет две разновидности: первая связана с резкой интоксикацией, вторая – легочными осложнениями при присоединении вторичной инфекции. При выраженной интоксикации – кровоизлияния и некрозы во многих органах: легкие, слизистые и серозные оболочки, головной мозг. Тяжелый грипп с легочными осложнениями связан с присоединением стафилококков, стрептококков, пневмококков и др. При этом меняется картина пневмонии: образуются очаги гнойного воспаления – абсцессы, очаги некрозов. Легкие имеют вид - “большое пестрое легкое”.

Смерть при гриппе наступает от интоксикации, кровоизлияния в жизненно важные центры головного мозга, от легочных осложнений.

Билет 12 → 1.Нарушения кровообращения. Классификация. Нарушение артериального кровообращения и лимфообращения. Причины. Виды. Основные морфологические изменения. Исходы. Значение.

Классификация:

К нарушению кровообращения могут приводить:

1. поражение аппарата кровообращения (пороки сердца, эндокардит, миокардит, инфаркт миокарда, аневризмы сердца или аорты)

2. нейрорегуляторных механизмов (сокращение и дилятация кровеносных сосудов)

3. изменениями кроаи (химического состава и соотношения форменных элементов, состояния свертывающих и противосвертываю-щих систем, наличия в крови посторонних тел и т. д.).

Расстройства кровообращения могут быть:

1)По локализации процесса: общими и местными (на ограниченном участке организма). Они тесно связаны друг с другом, поскольку местный процесс, например тромбоз венечной артерии, приводит к общим расстройствам кровообращения. С другой стороны, такой местный процесс, как тромбоз вен голени, часто развивается на фоне общих расстройств кровообращения,

2) По виду расстройств кровообращения:

Кровотечение нарушения кровенаполнения тромбоз эмболия.

3) По локализации в сосудистом русле:

Артериальное венозное нарушение лимфообращения

Нарушение артериального кровообращения.

Виды:- полнокровие - повышенное кровенаполнение органа или ткани вследствие усиленного притока артериальной кров/. Может общим и местным.

Общее возникает при увеличение ОЦК и характеризуется подъемом АД, красной окраской кожных покровов.Местное разделяется на физиологическую и патологическую.

Физиологическое - возникает при воздействии адекватных доз физических и химических факторов: при чувстве стыда и гнева (рефлекторная) или при усилении функции органа (рабочая).

Патологическую гиперемию разделяют на:

1.Ангионееротическая (нейропарали-тическая) - причиной служит раздражение сосудорасширяющих нервов, спазм сосудосуживающих нервов. Происходит при поражении симпатической нервной системы, некоторых инфекциях. Чаще всего проходит бесследно.

2. Коллатеральная - происходит при закупорке магистрального сосуда (тромб, эмбол). Кровь проходит по колпатералям, просвет

которых рефлекторно расширяется. В результате орган получает больше крови. Носит приспособительный характер.

3. Постанемическая - развивается после удаления фактора сдавливающего артерию (опухоль, жгут). Сосуды ишемизированной ткани резко расширяются и переполняются кровью. Это может приводить к их разрыву и кровоизлиянию. А также, из-за резкого перераспределения крови к ишемии других органов.

4. Вакатная - развивается в связи с уменьшением барометрического давления. Может быть общей (у водолазов при быстром подъеме с глубины), сопровождающейся газовой эмболией, тромбозами и кровоизлияниями. Местной - под действием медицинских банок.

5. Гиперемия на фоне артериовенозного свища возникает при возникновении соустья между артерией и веной в результате травмы.

6 Воспалительная см вопрос «воспаление»

кровотечение тромбоз ишемия

эмболия см. соответствующие вопросы.

Нарушение лимфообращения.

Проявляются в виде недостаточности, которую разделяют на:

1) механическую - возникает из-за препятствий к оттоку лимфы (сдавление закупорка капилляров опухолью, недостаточность клапанов лимфатических сосудов).

2 динамическую - возникает при усиленной фильтрации, когда лимфатические сосуда не способны вывести всю жидкость из интерстиция.

3) Резорбционную - возникает при изменении биохимических и дисперсных свойств тканевых белков или при уменьшении проницаемости лимфатических капилляров.

Чаще всего встречаются комбинированные формы.

Хроническая общая лимфэдема возникает при хроническом венозном застое и встречается при хронической сердечнососудистой декомпенсации.

Острая местная лимфэдема возникает при закупорке отводящих лимфатических сосудов, например клетками опухоли, при их сдавлении, например при перевязке сосудов

во время операции или при оперативном удалении лимфатических узлов и сосудов,

1 стаз лимфы развивается на фоне лимфэдемы, и приводит к образованию свертков белков («тромбоз»)

2. лимфорея развивается в результате повышения проницаемости лимфатических сосудов. Она

Значение: Недостаточность лимфатической системы может сопровождаться нарушениями тканевого метаболизма с тканевой гипоксией.

2. Острые бактериальные пневмонии. Классификация. Понятие о первичных и вторичных

пневмониях. Наиболее важные в настоящее время возбудители пневмоний. Бактериальные пневмонии, вызванные грамотрицательными палочками: морфологические проявления, осложнения, исходы, значение.

Пневмония - группа острых инфекционных заболеваний, характеризующихся преимущественным поражением респираторных отделов легких и наличием экссудата в альвеолах. Классификация:

1. По патогенезу:- первичная- вторичная

2. По локализации:

- субсегментарная- сегментарная - долевая

3. В зависимости от условий заражения:- внебольничная/внутрибольничная - аспирационная- пневмонии у лиц с ИД

Первичная пневмония - пневмония, возникшая у человека, не имеющего заболеваний; которые

могут осложниться пневмонией или способствовать ее возникновению.

Вторичная пневмония - пневмония, возникшая при наличии хронических бронхолегочных заболеваний или как осложнение других заболеваний. Этиологическая структура пневмоний:

- экзогенные бактерии- аутофлора ВДП

Внебольничные пневмонии: Пневмококк, микоплазма, гемофильная палочка, стафилококки, вирусы гриппа, хламидии, легионеллы, грамотрицательная флора. В 30% случаев возбудитель не известен.

Внутрибольничные пневмонии: грамотрицательные бактерии (сичегнойная палочка, клебсиеллэ,

кишечная палочка, протей), стафилококки, грибы, анаэробы.

Вторичные пневмонии: грамотрицательные бактерии, пневмококки,

Клебсиеллез легких - легочная ткань в месте поражения уплотнена, серо-розового цвета. Встречаются кровоизлияния. Поверхность разреза гладкая иди зернистая, с нее i отделяется розовая жидкость со слизью. При долевой пневмонии выявляются безвоздушные ' очаги. От легкого исходит запах пригорелого мяса. > Микроскопически

- экссудат в центральных участках бронхиолы, альвеолярных ходов и альвеол; лейкоциты, серозная жидкость, фибрин (в настоящее время чаще сероэно-лейкоцитарный, лейкоцитарно-макрофагэльный. может быть примесь эритроцитов)

- огромное количество клебсиелл в пораженных участках, в центре очагов клебсиеллы фагоцитированы, по периферии очагов уплотнения имеется зона альвеол, заполненных серозным экссудатом и содержащих клебсиеллы.

- участки некрозов легочной ткани, отграниченные лейкоцитарным валом (до 1/3 доли).

- лимфангиты, лимфадениты

Псевдомоноз легких (синегнойная пневмония)Вначале:

- резкое полнокровие межуточной ткани, накопление лейкоцитов в капиллярах

- серозная жидкость с примесью эритроцитов и с единичными лейкоцитами

Позже:

- крупные очаги некроза легочной ткани, содержащие большое количество возбудителя, окруженные зоной кровоизлияний, полнокровными сосудами.

- деструктивные изменения сосудов и бронхов.

- клеточная реакция: фрагментированные ядра лейкоцитов, немногочисленные лимфоциты и моноциты. - альвеолы содержат серозно-лейкоцитарный экссудат с многочисленными синегнойными палочками, которые по периферии фагоцитированы, может быть фибрин Макроскопически.

1) нечеткие геморрагические уплотнения, иногда с серовато-желтыми участками некротизированной паренхимы в центре

2) более плотные, темно-серые или коричневые некротические участки с умеренно приподнятыми краями, окруженные узким ободком темно-красного цвета.

От легочной ткани исходит запах залах тримети-ламина (запах жасмина).

Другие

Эшерихиоз и гемофилез легких; серозный экссудат с примесью отдельных макрофагов и гранулоцитов -• лейкоцитарный экссудат с примесью единичных макрофагов. Некроза клеток экссудата и ткани легкого не выявляется.

Макроскопически:

- небольшие пневмонические очаги, серо-красного цвета, с гладкой и влажной поверхностью разреза.

Протеоз легких: в дистальных отделах дыхательных путей и е альвеолах выявляется серозно-геморрагический экссудат с примесью постепенно накапливающихся лейкоцитов и макрофагов, большое количество бактерий (часть которых фагоцитирована). Клетки экссудата и легочная ткань лизируются. Макроскопически:

- мелкоочаговая пневмонии - очаги умеренной плотности, с гладкой поверхностью разреза, серовато-красного цвета в центре и красного по периферии.

Билет13 → 1.Эмболия:определение, виды, причины, морфологические проявления, исходы, значение. Особенности у детей. Эмболия - циркуляция в крови, не встречающихся в нормальных условиях, масс и закупорка ими сосудов. Эмбол - масса.

Виды эмболии в зависимости от природы эмболов:

- тромбоэмболии (при отрыве тромба), самая часто встречающаяся у взрослых;

- жировая - эмболомами являются капли жиров, развивается при переломе длинных трубчатых костей;

- воздушная - при попадании в кровоток воздуха, возникает при ранении вен шеи, что приводит к повышенному давлению;

- газовая - закупорка сосудов пузырьками газа, вследствие быстрого переход от высокого атмосферного давления к нормальному, (проявление кессонной болезни);

- тканевая - эмболами могут быть опухолевая ткань или комплексы клеток опухоли, ткань головного мозга (при разрушении тканей в связи с травмой или патологическим процессом - опухоль, при беременности);

- микробная - эмболами являются микробы (при инфекции), самая часто встречающаяся у детей.