2. Дисгормональные заболевания

Железистая гиперплазия эндометрия

Железистая гиперплазия эндометрия сеязана с гиперэстрогенизмом. Из-за действия эстрогенов эндометрий находится в фазе пролиферации. Заболевание может возникать на фоне опухоли или гормональной дисфункции яичников. Происходит резкое утолщение эндометрия за счет пролиферации желез, на слизистой могут быть полипозные выросты. Микроскопически выявляются удлиненные железы (извитые, пило- или штопорообразные) и разрастание стромы. Классификация:

-железистая -железисто-кистозная (кистозная) -атипичная

Кистозная гиперплазия эндометрия сопровождается образованием железистых кист. Атипичная железистая гипертрофия эндометрия протекает с пролиферацией всех компонентов слизистой оболочки и формированием аденома-тозных узлов.

• Осложнения: маточные кровотечения воспаление эндометрия, с возможным исходом в склероз рак тела матки. Значение: Болеют женщины зрелого или пожилого возраста

Опухоли → Принципиально опухоли те же что и в шейке матки, но другое соотношение.

-доброкачественные опухоли: полипы эндометрия (железистые или железисто-фиброзные) -выросты эндометрия иногда в форме сосочков.

-злокачественные: аденокарцинома (высоко и низко дифференцированная)

4. Эндометрит.

а) Острый эндометрит

Острый эндометрит чаще вызывается условно-патогенной флорой и возникает после родов, абортов. Слизистая покрыта гнойными или фибринозно-гнойными наложениями (иногда лленчатые серые или серо-красные). Может осложняться метритом или тромбофлебитом, который а свою очередь может осложниться сепсисом.

6) Хронический эндометрит Хронический эндометрит морфологически выражается в хроническом катаральном воспалении слизистой. Слизисто-гнойное или гнойное отделяемое, часто обильное (бели). Слизистая полнокровна, инфильтрирована лимфоцитами, плазмоцитами, нейтрофилами. Эпителий желез в состоянии пролиферации или десквамации.

Классификация;

-атрофический эндометрит (атрофия желез при длительном течении эндометрита)

-кистозный эндометрит (кистозное расширение желез, вследствие сужения просвета в результате разрастания соединительной ткани и сгущения секрета)

-гипертрофический

Билет 30 → 1.Гемобластозы (лейкозы): классификация, варианты течения, основные морфологические проявления, осложнения, исходы, значение.Миелоид.опухоли

Гемобластозы - неопластические клональные заболевания, которые характеризуются некоорди-нированной пролиферацией клеток крови (на уровне незрелых клеток или клеток подвергшихся бласттрансформации). Классификация гемобластозов:

1. По месту возникновения неопластического клона:

-системные (в костном мозге): лейкозы

-регионарные (вне костного): лимфомы . 2. По цитогенезу:

-лимфоидные (особенностью лимфоид-ной ткани является то, что зрелые клетки могут подвергаться бласттрансформации)

-миелоидные

-гистиоцитарные

3. По степени злокачественности:

-низкой степени злокачественности -высокой степени злокачественности. Опухоли низкой степени злокачественности могут переходить в опухоли

высокой степени злокачественности.

Лейкозы (лейкемия, белокровие)

Этиология:

Лейкозы, как опухоли, полиэтиологические заболевания, вызываемые факторами, способными вызвать мутацию клеток кроветворной системы, активация протоонкогенов, хромосомные аббера-ции.

Мутагены, вирусы (HTUV-1, HTVL-2, вирус Эпсштейна-Барр), ионизирующее излучение, химические вещества (дибензантрацен, бензпи-рен).

Течение:

Происходит пролиферация опухолевых клеток в костном мозге с угнетением нормальной кроветворной ткани. Больше всего страдает тот росток, клетки которого являются началом опухоли. Угнетение происходит за счет активации ингибирующих механизмов и увеличения объема опухолевого клона. В крови увеличивается общее число лейкоцитов.

Клинические проявления с самого начала носят системных характер и отражают угнетение всех функций крови:

-угнетение эритроцитов: анемия.

-угнетение лейкоцитов: иммунодефицит.

-угнетение мегалоцитарного ростка: геморрагический синдром,

рэзвитие полиоргэнной недостаточности.

Для острых лейкозов характерно лейкемическое зияние (провал) - отсутствие переходных форм при увеличении количества бластов. Для хронических лейкозов характерен бпастный криз - смена моноклоновости лоликпоновостью, картина периферической крови имитирует картину острого лейкоза (в том числе лейкемический провал)

Миелобластные

ОМЛ - неопластические заболевания крови, при которых опухолевый клон является потомком лолустзоловой миелоидной клетки. М,,-о.недифференцированный (редко встречается) Морфологические проявления:

Микроскопически: недифференцированные клетки

1.Лейкемическаи инфильтрация: костного мозга, селезенки,

лимфатических узлов и лимфоидных образований (миндалины, групповые лимфатические и солитарные фолликулы), слизистых, стенок сосудов, миокарда, почек, головного мозга и мозго-вых оболочек.

-незначительная гепатоспленомегалия

-костный мозг красный (иногда с сероватым оттенком), сочный.

2.Кровоизлияния: в коже, слизистых, внутренних органах, головном мозге. Больные умирают от кровоизлияния в мозг, желудочно-кишечных кровотечений, язвенно-некротических осложнений, сепсиса.

• Осложнения:

Сепсис, желудочно-кишечные кровотечения, инсульты, язвенно-некротические осложнения (некротическая ангина, некротический гингивит).

Хлоролейкоз - разновидностью о. недифференцированного лейкоза,

который проявляется опухолевыми разрастаниями в костях лицевого черепа, реже 8 других костях и внутренних органах (печень, селезенка, почки). Узлы опухоли состоят из атипичных недифференцированных клеток миелоидного ростка и имеют зеленоватый цает, за счет присутствия протолор-фиринов.

М,-миелобластный без созревания (20%) М;-миелобластный с частичным созреванием (30%) Морфологические проявления:

Лейкемическая инфильтрация костного мозга, селезенки, печени, почек, слизистых оболочек (особенно ЖКТ), легких, головного мезга, реже л/у и кожи.

-костный мозг: красным или сероватым, ииогда зеленоватый (гноевидный) - пиоидный костный мозг.

-селезенка, печень и л/у увеличены.

Смерть наступает от кровотечений, язвенно-некротических процессов, присоединившейся инфекции, сепсиса. М3-проыиелоцитарный (5%) Микроскопически ядерный и клеточный полиморфизм, псевдоподий, гранулы гликозаминогли-канов. Течение лейкоза быстрое и злокачественное.

• Осложнения:

ДВС-синдром (гранулы промиелоцитов содержат активаторы свертывания крови), желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияния е мозг.

М4-миеломонобластныи (30%)

М5-монобластный (10%)

Часто поражаются десны, кожа, центральная нервная система

М6-эритромиепобластный (5%)

Мт-мегакариобластный