9. Нарушение ритма и проводимости. Клинические и экг-данные. Профилактика.

Аритмии и блокады сердца- группа нарушений формирования и проведения импульса возбуждения в сердечной мышце.

Нарушение ритм (аритмия)

-Все ритма сердца кот. неявляется норм. синусовой ритм.

-2 пути аритмия;

1) нарушение образование элетрический импулсь.нарушение фх;

-автоматизм

-возбудимость

2) нарушение проведение элетрический импулсь по проводяший систем

Причина

• Острий и хрон формы ИБС

• Гипертонический болезни сердца

• Миокардит и кардиомиопатий

• Врожденный аномалии проводящий систем.

• Травм сердца в хирургический вмещательства

• Заб бронхо легочный, эндокринный,нервная система, ЖКТ.

Нарущение фх автоматизм

Классификация:

1) Синусовая тахикардия

>90 уд/мин

2) Cинусовая брадикардия

<60 уд/мин

3) Cинусовая бради арритмия

-Часто дыхательная

4) Cиндром слабость синосовый узла

5) Появление эктопический ритм

• Предсердие

• АВ соед

• Собс. желудочков (идио. желудочков

6) Миграция возбудители ритм по предсердие

-Признаки на ЭКГ:

• Выраженно арритмия

• В одном и тот же отведение форма рубца P разная

7)диссосаций с интерференс во времия диссосияций на ЭКГ, регистрируются:

-Одновременно 2 ритм:

• 1-ой ритм более части средный узловой то есть регистрируются QRS без зубца P

• 2-ой ритм более редки синосувы

Нарушение ритм возбудимость

Класс:

1) Появление экстрасистолия

а) Суправентрикуляр

• предсердия

• узловая

• стволовая

б) Вентрикуляр

2) Пароксизмальная( >100 уд/мин) , непароксизмальая до 100 уд /мин тахикардия

3) Фибрилляция предсердиЯ 400-700 уд/мин

-Трепетание предсердия 200-400 уд/мин

4) Фибрилляция ,трепетание желудочков

Причина:

• ИМ

• оператив. вмещателства и некроз

• Травма

• Ранение грудной клетки

• Катетеризация сердца

5) Пароксизмальная желудочковая тахикардия

(> 100 уд/мин)

6) Токсический дозы не которых пекарственных препараты

7) Отек легких

Клиника

- 3-4 сек от начала, слабость, головокружение

- 18-20 сек , потеря сознание

- 40-50 сек судороги, не прозволно мочеиспускание, тоны сердца не прислушивается ,

арт. давление не опр, апное.

Нарушение проводимость

Проявляется;

1) Замедление импулсь

2) Ускорение импулсь

Класс. Блокад при замедление импульса;

1) Синоатриальная блокада

- замедление или блокирование проведения импульсов из синусно-предсердного узла к

предсердиям .

2) АВ –блокады

PQ ↑

а) I степень:

PQ > 0.2

b) II cтепень:

QRS выпадение;

• Mobitz I: PQ разние

• Mobitz II : PQ одиноково

с) III степень:

Польная АВ блокады- предсердие и желудочка сокращение со свое.

3) Пучка Гиса блокады

-QRS (до 0.12)

4) Сочетание

-2х и 3х пучка блокада

Класс. блокад при ускороней импульса

1) синдром Wolf-Parkinson-White

-ускорочен PQ до 0.11 сек

-delta- волно на восходящий колена зубца R

-уширение QRS до 0.11

2) синдром Morgan- Adams- Stokis

-ослож полное АВ блокады/ пароксизмальный желудоч. тахикардия/ фибриллация желудоч.

-редкие , широкие, деформный QRS

3) синдром Клерка-Левий –Критеско (CLC)

-коротки PQ

-часто арритмия