23. Реактивные Артриты. Этиологическая классификация. Патоморфология. Патогенез. Клиника. Классификация. Диагностика. Течение и исходы.

Воспалительные заболевания суставов, развивающиеся после определенных инфекции.

Этиология

- микроорганизмы, вызывающие

a) урогенитальную

• Chlamydia trachomatis

• Neisseria gonorrhoeae

• Ureaplasma urealyticum

b) кишечную

• Shigella

• Campylobacter

• Salmonella

• Yersinia

c) легочную

• Chlamydia pneumonia

*самые частые этиологические факторы - Chlamydia trachomatis

Патогенез

1. Первая фаза

• Заражения развивается локальное инфекционное воспаление мочеполовых путей или кишечника

* в большинстве случаев  выздоровление

2. Вторая фаза

• Развитие периферического артрита

* в большинстве случаев  выздоровление

• У носителей HLA-B27 ,

- Развитие периферического артрита, и тоже

-  хронизация процесса с сакроилет и спондилит

- При периферическом артрите : активация CD4+ - T – лимфоцитов

- При поражеие крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника : активация CD8+ - T – лимфоцитов

Патоморфология

- как <<Pевматоидный артрит>>

Классификация

1. Урогенный

2. Энтерогенный

1. Острый (менее 6 мес)

2. Затяжной (6 – 12 мес )

3. Хронический ( более 2 мес)

Клиническая картина

1. Поражение суставов

- острое начало

- припухлость

- гипертермия кожи над сустав

- болезненность сустава

- асимметричное

- очень часто суставы нижних конечностей (коленные, голеностопные, мелкие суставы стоп)

- редко плечевые, грудино-ключичне, височно-нижнечелюстне

- можно возникать рецидивы артрита

2. Энтезопатии

- развитие энтезитов и/или тендосиновитов (ахиллодиния, подошвенный фасциит)

- с выраженными болями

- затрудняющая ходьба

3. Поражение кожи и слизистых облочек

- часто возникают безболезненные эрозии слизистой оболочой полоти рта, половых органов (кольцевидный балантит)

- кератодермия

- поражение ногтей (ониходистрофия) и кожи (кератодермические псориазиформные высипаня на туловище)

4. Системное Проявление

- поражение глаз (от легкого преходящего конъюктивита до тяжело протекающего увеита)

- поражение почек в виде легкой протеинурии, микрогематурии и асептической пиурии

- гломерулонефрит

- Ig-A –нефропатия

- ССС поражается редко (умеренный перикардит и миокардит, нарушение ритма и проводимости)

- очень редко развивается аортит и аортальная недостаточность

- изменение нервной системы ( радикулит, периферический неврит, энцефалопатия)

Лабораторно-инструментальные исследование

1. Общий анализ крови : Острая фаза

- лейкоцитоз (10-15 х 10⁹ / л )

- тромбоцитоз (400-600 х 10⁹ / л)

- увеличение СОЭ и уровня СРБ

Хроническая фаза

- умеренная нормохромная нормоцитарная анемия

- развитие хронического воспаления

2. Общий анализ мочи

- незначительая лейкоцитурия, в первой порции 3-стаканной пробы

3. Носительство HLA-B27 – развитие сакроилеита, спондилита, ирита, аортита

4. Синовиальная жидкость имеет воспалительный характер

- низкой вязкостью

- плохие образование муцинового характера

- лейкоцитоз ( 5000-10000 в мм³ )

- увеличение белка и комплемента

5. Оптимальный метод выявления хламидийной инфекции

- выделение возбудителя из културы из соскоба мочеиспускательного канала или шейки матки

6. Рентгенологический метод

Диагностика

1. Наличие типичного периферического артрита (ассиметричный моноолигоартрит суставов НК)

2. Предшествующей инфекции

3. Боли в пятках или другие признаки энтезита

4. Дактилит или другие кожно-слизистые проявления

5. Может иметь обнаружение HLA-B27 носительство (не более 65%)

6. Склонность жламидийного воспаления мочеполовых путей к бессимптомному и хроническому течению

Лечение

- как << Общие лпринципы лечения серонегативных спондилоартропатий >>

1. Нестероидные противовоспалительные препараты

2. Глюкокортикоиды

3. Сульфасалазин, азатиоприн, метотрексат

- Отделение формы спондилоартропатий – Реактивный хламидийный артрит

1. Антибактериальные препараты

- Антибиотики тетрациклинового ряда : доксицилин по 100 мг/сут

- Азитромицин 1 г в первый день, по 0.5 г 1 раз в сутки

- Фторхинолоны : ципрофлоксацин по 0.5 г 2 раза в сутки

Офлоксацин по 0.2 г 2 раза в сутки

Ломефлоксацин по 0.4 г 1-2 раза в сутки

- Пенициллины и цефалоспорины назначать не рекомендуют из-за формирования

устойчивых форм хламидий

- Целесообразно дополнительное назначение противогрибковых антибиотиков :

Нистатина по 500 000 ЕД 4 раза в сутки

2. Хирургическое лечение

- для коррекция тяжелых деформациий тазобедренного сустава, позионочника или

срединного атлантоосевого сустава

- при полной АВ- блокаде – имплантация искусственного водителя ритма

- при выраженной недостаточности клапанов аорты – протезирование