2.Определение группы крови

Три метода:1- с использованием стандартных групповых изогемагглютинирующих сывороток, 2- с пом стандарт эритроцитов, 3-с использцоликлонов.

1-I(агглютин αβ)II(агглютин β) III (аггл-нα)IV(не сод-т).Определяют в 2 сериях, но мы опред в 1, так как за 1-ю серию принята кровь на гемоконе.На планшет наносят по капле стандартных сывороток, добавляют по капле исслед крови. Добавляют по 1 капле физ р-ра для исклпсевдоагглютинации.Рез-т: нет нигде аггл-1гр, аггл с 1 и 3 стан сыв-й-2группа, аггл с 1,2 стандсыв- 3 гр, агглют со всеми-4 группа, тогда проводится проба с стандизогеммагглсыв 4 группы(контроль), если нет аггл-4 группа, если есть-панагглютинация, определить этим методом невозможно.

3 - Подготовить: сухое предметное стекло (типовую тарелочку) для определения группы крови; цоликлоны анти-А (розового цвета) и анти-В (синего цвета); две пипетки для взятия цоликлонов из флаконов; две стеклянные палочки для смешивания крови пациентки с цоликлонами;

Цоликлоны – АТ к аглютиногенам (АГ) – анти-А и анти-В явл-ся продуктом гибридомных клеточных линий, полученных в результате слияния мышиных антителообразующих В-лимфоцитов с клетками мышиной миеломы (опухоль костного мозга). (получают путем иммунизации мышей АГ А и АГ В, потом производят обратный забор уже антиА и антиВ сывороток из перитонеальной жидкости мышей чистой генетической линии).

Цоликлоны анти-А и анти-В наносят на планшет или пластинку по одной большой капле (0,1) под соответствующими надписями: анти-А и анти-В.

Рядом с каплями антител наносят исследуемую кровь по одной маленькой капле (0,01 мл).

После смешивания реагентов и крови разными стеклянными палочками для анти-А и анти-В в соотношении 1:5 за реакцией агглютинации наблюдают в течение 2,5 мин.

Чтение рез-ов через 5 минут при помешивании капель. (от 3-х до 5 минут)

Результат оценивается врачом. Оценка результатов реакции:

Анти А	Анти В
–	–	0 I
+	–	А II
–	+	В III
+	+	АВ IV

3.Репозиция при переломе луча в типичном месте

Особое внимание должно быть обращено не только на то, чтобы отталкивать и направлять нижний фрагмент кпереди, но также сильно направлять его к локтевой кости. Нет оснований опасаться чрезмерного корригирования смещения, как бы сильно ни было ручное давление. Не следует производить попыток разъединять смещенные отломки, увеличивая смещение кзади, так как это усугубляет повреждение тканей впереди лучезапястного сустава. Не представляет трудности разъединить отломки сильным вытяжением отдельно за большой палец и остальные пальцы. После этого репозиция смещения должна быть дополнена прямым давлением на фрагмент. Можно одновременно репонировать смещение отломков кзади и кнаружи одним движением, которое пронирует нижний фрагмент и толкает его кпереди. Эта техника не вполне устраняет смещение отломка в наружную сторону. Лучше производить два различных маневра. Сначала, после предварительного вытяжения, хирург охватывает своей рукой возвышение большого пальца и заднюю поверхность нижнего фрагмента; его пальцы сходятся на передней поверхности. Противодавление хирург оказывает другой рукой, положенной на переднюю поверхность предплечья. Фрагмент отклоняется и отталкивается кпереди и пронируется. После этого хирург возвышение большого пальца своей правой руки помещает с лучевой стороны шиловидного отростка луча больного, а его левая рука находится с противоположной стороны конечности. Фрагмент очень сильно отталкивается кнутри по направлению к локтевой кости.

Билет№39

2. Первая помощь при электротравме, ожогах, отморожениях, укусах животными, ядовитыми змеями и насекомыми.

Признаки поражения электротоком:обморок; судороги; параличи; остановка дыхания; ожоги

Первая помощь:освобождение от действия электротока;искусств дых-е,анальгин, жидкость,чистую ткань на ожог,стационар.ОЖОГИ.4 степени вынести пострадавшего из зоны действия высокой температуры; потушить горящие части одежды или тела;при оказании помощи нельзя прикасаться к обожженной поверхности, прокалывать пузыри, отрывать прилипшие части одеады;после прекращения горения (если помощь оказывается в первые 20 мин) обожженные участки желательно охладить путем длительного (20-30 мин) промывания чистой проточной холодной водой или прикладыванием (через чистую сухую ткань) полотенца, полиэтиленовых пакетов с холодной водой, льда;прикрыть тканью обезболить ,жидкость ОБМОРОЖЕНИЯ. 4 степени. Первая помощь состоит в прекращении охлаждения, согревании конечности, восстановления кровообращения в поражённых холодом тканях и предупреждения развития инфекции. Первое, что надо сделать при признаках обморожения – доставить пострадавшего в ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки, перчатки. Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать врача , скорую помощь для оказания врачебной помощи. УКУС ЖИВОТНЫХ Первая помощь:ПХОраны;При укушенной ране: её необходимо перевести в резанную рану, путем рассечения краев раны, затем промыть, обработать антисептиками,Резанные раны требуют ушивания, Рванные раны нуждаются в дренировании из-за возможности развития анаэробной инфекцииПроведение иммунопрофилактики столбняка и бешенства!УКУСЫ ЯДОВИТЫХ ЗМЕЙ ранку обрабатывают раствором йода, спиртом,(зеленкой). обеспечивают неподвижное положение укушенной конечности, создают покой пострадавшему, желательно пребывание в тени, обильное питьё. По возможности дать десенсибилизирующие средства: димедрол/преднизолон. Его необходимо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение, где ему будет оказана соответствующая помощь (форсированный диурез, кристаллоиды, затем осмодиуретики).УКУСЫ НАСЕКОМЫМИобнаружив в месте укуса жало, осторожно удалите его из ранки (пинцетом или ногтями). Не рекомендуется выдавливать жало пальцами, так как это может привести к распространению яда.приложите к месту укуса марлевую салфетку или ватный тампон, смоченный раствором перекиси водорода, нашатырным спиртом (лучше всего в первые минуты после укуса), светло-розовым раствором перманганата калия или водой с солью (чайная ложка на стакан), к место укуса приложите холод. давайте пострадавшему от укусов жалящих насекомых обильное питье, пострадавшему с предрасположенностью к аллергическим заболеваниям можно дать антигистаминный препарат (димедрол, супрастин, тавегил, кларитин и пр.) + ГКС (общее введение или местно в виде мазей),В случае появления симптомов тяжелой аллергической реакции пострадавшего следует укрыть, обложить грелками с теплой водой, дать 2 таблетки димедрола, 25-30 капель кордиамина и срочно вызвать скорую помощь или доставить его в медицинское учреждение.

3. Методика пальпации сосудов.

Пальпация периферических артерий позволяет выявить нарушения их проходимости. Одновременно пальпируют обе одноименные артерии. Для этого кончики указательного, среднего и безымянного пальцев располагают параллельно ходу артерии в месте ее типичной локализации. Прежде всего сравнивают наполнение пульса с обеих сторон, затем определяют состояние сосудистой стенки, наличие болезненности и воспалительных изменений кожи над сосудом. Вначале ощупывают височные артерии и периферические артерии дистальных отделов конечностей. В случае снижения наполнения или отсутствия пульса на какой-либо из артерий последовательно пальпируют на протяжении соответствующие артерии более крупного калибра с целью обнаружения уровня нарушения артериальной проходимости: височную артерию (а. temporalis) пальпируют в височной области ;общую сонную артерию (а. carotiscommunis) — у внутреннего края кивательной мышцы на уровне верхнего края щитовидного хряща либо возле угла нижней челюсти;лучевую артерию (а. radialis) пальпируют в месте пальпации пульса; плечевую артерию (а. brachialis) — в медиальной борозде двуглавой мышцы плеча непосредственно над локтевой ямкой при выпрямленной руке;подмышечную артерию (а. axillaris) — в подмышечной ямке на головке плечевой кости при отведенной до горизонтального уровня руке;подключичную артерию (а. sub-clavia) — непосредственно над ключицей у наружного края кивательной мышцы (рис. 28в) либо в латеральном отделе подключичной ямки; заднюю большеберцовую артерию (а. tibialisposterior) пальпируют вдоль заднего края медиальной лодыжки; артерию тыла стопы (а. dorsalispedis) — на тыльной поверхности стопы в проксимальной части I межплюсневого промежутка; подколенную артерию (а. poplitea) — в медиальной половине подколенной ямки в положении лежа на животе с согнутыми под прямым углом в коленных суставах ногами;бедренную артерию (а. femoralis) — непосредственно ниже середины пупартовой связки при выпрямленном и слегка ротированном кнаружи бедре

Билет№40

2.Методика остановки пищеводного кровотечения (с помощью зонда Блэкмора).

Зонд Блэкмора - зонд с двумя манжетками, который применяется для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, представляет собой трехпросветную резиновую трубку, на конце круглый баллон,выше цилиндрический баллон. Два канала зонда Блэкмора служат для раздувания баллонов, третий просвет служит для аспирации желудочного содержимого и контроля эффективности гемостаза.

Зонд Блэкмора вводят через нос/рот. Зонд достигает желудка, раздувают дистальный баллон, нагнетая 60 мл воздуха с шприцом. Зонд подтягивают до упора. Затем раздувают второй (проксимальный) баллон, нагнетая 100-140 мл воздуха.Если зонд Блэкмора установлен правильно, по нему прекращается отделение крови. Через пару часов необходимо спустить пищеводный (проксимальный) баллон во избежание образования пролежней пищевода и для контроля гемостаза. Если кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВ пищевода) продолжается, то проксимальный баллон вновь надувают.Ставят на 12-14 часов, но через 6 часов перерыв на 1 час, и ставят снова на оставшиеся 6-8 часов