Экг. Нормальная экг. Положение электрической оси сердца.

Принцип метода. Понятие о биотоках. Поляризация мышечного волокна. Распределение электрических зарядов на поверхности и внутри него. Процесс деполяризации. Изменение электрических зарядов по мере распространения возбуждения по протяжению одиночного волокна. Электрографическое изображение этого. Процесс реполяризации. Динамика распределения электрических зарядов в ходе возвращения к поляризации. Электрографическое отображение этого на одиночном волокне.

Электрокардиограф. Принцип работы. Общие сведения об устройстве прибора (воспринимающее устройство, усилитель, гальванометр, регистрирующее устройство, блок питания). Возможности и пределы электрокардиографического метода.

Проводящая система сердца. Синусовый и атриовентрикулярный узлы. Атриовентрикулярное соединение. Ножки пучка Гиса. Порядок охвата возбуждением предсердий и желудочков, их перегородки.

Нормальная ЭКГ. Зубец Р, его значение. Зубцы Q, R,S их характеристика (направленность, соотношения). Комплекс QRS, как отображение охвата желудочков и межжелудочковой перегородки возбуждением. Его продолжительность. Зубец Т, его характеристика. Вариации направленности. Соотношение с зубцом R. Интервалы PQ и QT, их значение. Электрическая систола сердца, её продолжительность. Обобщенное рассмотрение ЭКГ – кривой, как отображения электрических процессов в ходе сердечного цикла.

Понятие об электрической оси сердца. Зависимость её положения от конституции и возраста. Треугольник Эйнтховена. Его значение для обоснования использования стандартных отведений и суждения о положении электрической оси сердца.

Отведения ЭКГ. Их смысл и предназначение. Стандартные (классические) отведения. Их обоснование, исходя из треугольника Эйнтховена. I стандартное отведение (оба предплечья), II (правое предплечье, левая голень), III (левое предплечье, левая голень). Особенности ЭКГ в этих отведениях. Их значение для суждения о положении электрической оси сердца. Грудные отведения (V₁ – V₆). Их смысл и предназначение. Закономерности эволюции зубцов ЭКГ в этих отведениях. Усиленные однополюсные отведения от конечностей (aVR, aVL, aVF). Их соотношение со стандартными отведениями. Особенности характера зубцов, особенно в aVR отведении.

Положение электрической оси сердца. Обозначение зубцов ЭКГ в зависимости от их размеров (заглавными буквами – высокие и глубокие, прописные – низкие и неглубокие). Левограмма (R₁S₃, s₁r₃). Правограмма (S₁R₃, r₁s₃). Нормограмма (промежуточные по отношению к указанным размеры зубцов). Связь между характером зубцов в стандартных, усиленных однополюсных и грудных отведениях.

Экг при гипертрофии отделов и нарушениях ритма сердца.

Гипертрофия отделов сердца. Понятие о гипертрофии отделов сердца. Главные причины гипертрофии левого и правого желудочков. ЭКГ – признаки их гипертрофии (соответственно артериальная гипертензия, аортальные пороки и митральный стеноз, легочное сердце). ЭКГ при гипертрофии предсердий, левого и правого желудочков. Гипертрофия левого предсердия (P – mitrale). Гипертрофия правого предсердия (P – pulmonale).

Гипертрофия левого желудочка. Выраженная левограмма (R₁S₃, s₁r₃). Увеличение амплитуды зубцов R: в I стандартном отведении более 20 мм, а в aVL более 11 мм, в V_5-6 более 26 мм. Нарушения хода реполяризации уплощение или отрицательная направленность зубца Т в I стандартном, aVL и V_5-6 отведениях положительный Т₃.

Гипертрофия правого желудочка. Выраженная правограмма (S₁R₃, r₁s₃). Увеличение амплитуды зубцов R: в отведениях V₁ больше 7 мм, в aVR – 5 мм и более. Нарушение хода реполяризации (уплощение или инверсия Т в III стандартном и V_1-2 отведениях).

Основные заболевания, при которых наблюдается гипертрофия желудочков: 1) левого (гипертоническая болезнь, аортальные пороки), 2) правого (стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, легочное сердце).

Аритмии. Под нарушениями ритма понимают изменение частоты сердечных сокращений ниже 60 или свыше 90, нерегулярность ритма, изменения локализации источника возбуждения (источника ритма), нарушение проведения импульса по проводящей системе. Классификация: по функциям миокарда- нарушение автоматизма, возбудимости, проводимости. Классификация по Кушаковскому: а) аритмии, обусловленные нарушением образования импульса; б) аритмии, обусловленные нарушением проведения импульса; в) комбинированные. Синусные аритмии, эктопии, блокады. Краткая характеристика сущности отдельных групп аритмий.

Синусовые аритмии. Их основной признак – отсутствие изменений зубца Р и отрезка PQ. Синусовая тахикардия (частота синусового ритма более 90 в минуту). Синусовая брадикардия (частота синусового ритма менее 60 в 1 минуту). Клиническое значение синусовой тахикардии и брадикардии. Дыхательная аритмия и её оценка. Синдром слабости синусового узла. Его краткая ЭКГ характеристика и клиническое значение.

Эктопии. Пароксизмальная тахикардия. Причины. Формы. ЭКГ – признаки.

Экстрасистолия. Сущность и клиническое значение. Деление на функциональную (покоя) и органическую (напряжения). По локализации: суправентрикулярная (предсердная, узловая), желудочковая. ЭКГ – отображение суправентрикулярных и желудочковых экстрасистол. Различия между ними (отсутствие при последних зубца З и уширение с деформацией комплекса QRS).

Трепетание и мерцание предсердий. Основные заболевания (стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, ИБС, тиреотоксикоз), при которых эти аритмии развиваются. Основные клинические проявления. Трепетание предсердий: волны F (flutter), частота 250-350 в 1 минуту. Регулярная и нерегулярная (с меняющимся коэффициентом проведения) формы. Мерцательная аритмия: волны f (fibrillatio), частотою 350-600 в 1 минуту. Нормо-, бради- и тахисистолические формы. Их разграничительные критерии.

ЭКГ признаки трансмурального инфаркта миокарда.

Последовательность расшифровки ЭКГ:

1. Анализ сердечного ритма.

2. Подсчет ЧСС, основных временных параметров.

3. Определение положения электрической оси сердца.

4. Анализ зубцов.

5. Заключение о нарушениях ритма, проведения, гипертрофии отделов сердца, повреждений миокарда.