Диагностика анемического синдрома.

Анемия (малокровие) – уменьшение содержания эритроцитов и (или) гемоглобина в единице объема крови.

Причины: кровопотеря, нарушение образования (обусловленное дефицитом факторов, необходимых для кроветворения, или снижением функциональной активности костного мозга – гипоплазия или аплазия), усиление разрушения (гемолиз) эритроцитов.

Деление анемий по цветному показателю: нормохромные (постгеморрагические), гипохромные (Fe-дефицитные), гиперхромные (В₁₂-дефицитные).

Жалобы: слабость, головокружение, снижение работоспособности, обмороки в душных помещениях и при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное. Одышка и сердцебиение.

При дефиците Fe могут быть жалобы на ломкость ногтей и волос, извращение вкуса (больные едят мел, уголь).

При дефиците витамина В₁₂ могут быть жалобы на нарушения чувствительности, парастезии.

Объективные данные: бледность кожных покровов и слизистых, бледность с иктеричным оттенком. При дефиците железа ногти расслаиваются, волосы секутся, может наблюдаться симптом “голубых склер”. При дефиците витамина В₁₂ отмечается нарушение походки “петушиная походка”, могут наблюдаться расстройства чувствительности, полиневриты.

При исследовании ССС – тахикардия, тоны громкие, систолический шум на верхушке сердца и крупных сосудах. На сосудах шеи может выслушиваться шум волчка (систолодиастолический шум).

При исследовании полости рта – бледность слизистой и атрофия сосочков языка “лакированный язык” – при дефиците витамина В₁₂.

Возможно увеличение в размерах печени и селезенки (чаще при гемолитических анемиях).

Лабораторно-инструментальные методы исследования: клинический анализ крови (снижение гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови, ускорение СОЭ, изменяется количество ретикулоцитов); стернальная пункция (необходима для диагностики В₁₂-дефицитной анемии, при которой нормобластический тип кроветворения заменяется мегалобластическим, по миелограмме и данным трепанобиопсии можно диагностировать гемобластозы, для которых чрезвычайно характерна анемия); рентгенологическое исследование пищевода и желудка, ФГДС (помогают выявить источник кроветворения, атрофический гастрит, новообразования, при которых развиваются анемии); исследование уровня железа в сыворотке крови; исследование уровня билирубина сыворотки крови (повышается при гемолизе); исследование мочи на уробилин (уровень его повышается при гемолизе).

Диагностика синдромов при заболевании крови – геморрагический синдром.

Синдром кровоточивости, т.е. наклонности к повторным кровотечениям, возникающим спонтанно или под влиянием незначительных травм – один из самых распространенных синдромов при заболеваниях системы крови. Кровоточивость возникает при различных нарушениях процесса гемостаза (остановки кровотечения).

Система гемостаза включает три основные звена:

1. Система свертывания крови, обеспечивающая путем образования фибринового сгустка остановку кровотечений из достаточно крупных сосудов.

2. Тромбоцитарное звено гемостаза, состоящее в способности тромбоцитов путем адгезии, агрегации образовывать тромбы и останавливать кровотечения из мелких сосудов зоны микроциркуляции.

3. Сосудистое звено гемостаза, обеспечивающее предупреждение диапедезных кровотечений, спазм гладкомышечных клеток сосудистой стенки, приводит к закрытию просвета малых сосудов.

Функциональная недостаточность каждого из этих звеньев ведет к кровоточивости.

Диагностика геморрагического синдрома базируется на определении типа кровоточивости и лабораторном исследовании системы гомеостаза.

По клинико-патогенетической характеристике выделяют пять типов кровоточивости:

1. Гематомный тип кровоточивости возникает при нарушениях в системе гемокоагуляции. Наблюдается при врожденном дефиците отдельных факторов свертывания крови /гемофилия/.

2. Микроциркуляторный /петехиально-пятнистый/ тип кровоточивости. Наблюдается при уменьшении или количества или нарушении свойств тромбоцитов /тромбоцитопении и тромбоцитопатии/.

3. Смешанный тип.

4. Васкулитно-пурпурный тип кровоточивости связан с воспалительным поражением сосудистой стенки /васкулит/ любого генеза /болезнь Шенляйн-Геноха/.

5. Ангиоматозный тип кровоточивости характерен для врожденных или генетически обусловленных нарушений структуры сосудистой стенки, приводящих расширению сосудов /ангиомы, телеангиэктазии/. Клинико-лабораторные критерии различных типов кровоточивости.