52

Тезисы лекций для студентов 3 курса мпф, лф и фиу по пропедевтике внутренних болезней вводная лекция

Внутренняя медицина - ведущая клиническая медицинская специальность. Сведения о русских и советских терапевтических школах: Московская школа - Матвей Яковлевич Мудро (1776-1831), Григории Антонович Захарьин (1829-1897) - преемник М.Я. Мудрова Алексей Александрович Остроумов (1844-1908) -последователь Г.А. Захарьина; Петербургская школа - Сергей Петрович Боткин (1832-1889) -основоположник петербургской школы терапевтов, Василий Парменович Образцов (1851-1921) представитель Киевской школы терапевтов. Значение И.П. Павлова в развитии Советской терапевтической школы. Максим Петрович Кончаловский (1875-1942)-последователь московской школы терапии. Георгий Федорович Ланг (1875-1948) -ленинградский терапевт, Николай Дмитриевич Стражеско - работал в Киеве.

Современные терапевтические школы. Профилактическое направление Советской медицины. Преимущество социалистического строя для реальной профилактики внутренних заболеваний.

Общее представление о медицинском обслуживании больных с внутренними заболеваниями в ССР (поликлиника, помощь на дому, пути и порядок госпитализации, терапевтический стационар общего профиля, специализированные отделения). Де онтологические принципы. Взаимоотношения врача и больного, врачебная этика.

Место кафедры пропедевтики внутренних заболеваний в общем, преподавании терапии в Вузе на санитарно-гигиеническом факультете и её задачи. Обучение методам исследования больных с внутренними заболеваниями. Понятие о диагнозе, симптоме, синдроме, семиотика, частная патология. Схема истории болезни. Понятие о субъективных и объективных методах исследования, последовательность их применения.

Расспрос больного. Паспортные сведения. Жалобы больного. Правила собирания жалоб (жалобы записываются на настоящее время с их детализацией и активным выявлением). История настоящего заболевания, мероприятия со стороны больного и врача по поводу настоящей болезни, жалобы на различных временных этапах заболевания в сочетании (или как результат) с лечебными мероприятиями.

История жизни. Биографические данные /перенесенные заболевания, семейно-бытовой анамнез, наследственная предрасположенность, вредные привычки (курение, алкоголь). Эпидемиологический и аллергологический анамнез.

Общее исследование больного. Общий осмотр. Лихорадка.

Состояние больного: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое. Положение больного: активное (больной может его произвольно изменить), пассивное, вынужденное (облегчающее страдания больного).

Характеристика сознания.

Варианты угнетения сознания: неясное (помраченное) - разумные ответы на вопросы, но с замедлением; оцепенение (stupor) плохая ориентация в окружающем; отупение (sopor) – спячка - неадекватная реакция; кома (coma) полная потеря сознания (алкогольная кома, уремическая, анемическая, гипогликемическая, гипергликемическая, печеночная, церебральная – апоплексическая). Бред – нарушение сознания с представлениями не связанными с окружающей обстановкой. Телосложение.

Конституция – совокупность свойств человеческого организма, которые вырабатываются под влиянием эндогенных (наследственных) и экзогенных (внешних) факторов. Нормо-, гипер- и астенические типы (62%, 22%. 16%, среди населения). Индекс Пинье (Р-(ОГ+В)) – Р- рост. Окружность груди, В – вес; у нормостеников он равен +10 - +30, у астеников больше +30, у гиперстеников меньше +10. Эпигастральный угол у нормостеников 90^о, гиперстеников 90^о, астеников 90^о. Характеристика питания.

Характеристика кожных покровов. Бледность (анемия, сдавление сосудов кожи – отеки, спазм сосудов). Краснота (расширение сосудов кожи, лихорадка). Цианоз (cyanosis) – увеличение восстановительного гемоглобина – заболевания органов дыхания, кровообращения, отравление. Желтуха (icterus) – гемолитическая (надпочечная), паренхиматозная (печеночная), механическая (подпеченочная). Темная (бронзовая) окраска кожи – недостаточность надпочечников. Кожные сыпи (экзантемы) – эритема, розеола, узелки, крапивница (волдыри), пузырьки, пустула, петехии. Изменение влажности.

Отеки ( ) – накопление жидкости в подкожной клетчатке, небольшая степень отека – пастозность. Выраженные отеки всего тела (подкожной клетчатки) – анасарка. Непосредственная причина общих отеков: недостаточность деятельности сердца (увеличиваются к вечеру, локализованы чаще в области нижних конечностей) – сердечные отеки. Кожа над такими отеками цианотичная холодная; почечные отеки локализуются преимущественно на лице, более выражены по утрам, над отеками кожа белая, теплая. Кахектические (“холодные”) отеки, начинаются на нижних конечностях на фоне прогрессирующего снижения питания. Отеки при микседеме (“слизистый отек”) – недостаточность функции щитовидной теки. Кожа над железой.

Выражение лица. Осмотр полости рта, миндалин. Исследование лимфатических узлов. Осмотр конечностей, суставов.

Термометрия тела. Лихорадки различают: по высоте – субфебрильная 37-38 и высокая до 40; по характеру колебания в течение суток – постоянная ( ) высокая и разница температуры не превышает 1 градуса в течение суток; послабляющая ( ) – суточные колебания более 1 с утренним минимумом выше 37; истощающая (гектическая - ) – колебания в течение суток до 2-4 градусов. По форме температурной кривой за несколько суток: перемежающая ( ) – суточные колебания более 1-го градуса и несколько дней норма; возвратная ( ) чередования периода лихорадки с нормальными периодами; волнообразная (

) периодическое нарастание и снижение; обратный тип лихорадки ( ) – утренняя выше вечерней температуры. При лихорадке различают периоды: нарастания, разгара и снижения и при снижении, как снижается – кризис и лизис.