Ошибки диагностики дерматозов, вызываемых животными паразитами

В группе данных заболеваний главное место зани­мает чесотка как дерматоз, часто встречающийся и не­редко осложняющийся вторичными явлениями. Эти ос­ложнения затушевывают первичные реакции кожи на чесоточного клеща и тем самым затрудняют диагноз основного заболевания.

Казалось бы, неосложненная чесотка не представ­ляет никаких трудностей для диагноза, и ошибки в ее распознавании являются результатом недостаточности знаний или невнимания врача. Однако нам. нередко при­ходилось встречать случаи, когда чесотка долгое время оставалась нераспознанной. Часто больной обращается по этому поводу к врачу-невропатолоту, который, к со­жалению, не всегда обращает внимание на объективные признаки заболевания. Исходя из той установки, что зуд является нервным симптомом, он назначает больному различные средства, действующие на нервную систему, а чесотка между тем прогрессирует. Дерматологи в свою очередь нередко ставят диагноз чесотки там, где ее нет.

Наиболее постоянными и важными признаками че­сотки являются характерный вид и типичное расположе­ние чесоточных ходов. Чесоточные ходы располагаются обычно на тех местах, где кожа наиболее доступна про­никновению клеща, а именно: в межпальцевых складках, на сгибательных поверхностях предплечий, на коже бо­ковых поверхностей пальцев, ладоней и подошв у детей младшего возраста, впереди подмышечных впадин. Чесо­точный ход представляет собой коротенькое линейной формы образование, длиной в 0,3—0,5 см, в одном из концов которого имеется черная точка (испражнения самки чесоточного клеща). Было бы неправильно счи­тать каждое линейное образование на коже туловища за ход чесоточного клеща, так как здесь вполне развитые чесоточные ходы встречаются у взрослых исключительно редко. Одним из часто наблюдающихся и важных диагно­стических симптомов чесотки надо считать так называе­мый признак Арди (Hardy), состоящий в том, что в об­ласти локтей образуются везикулезные или, чаще, пусту­лезные элементы, подсыхающие в корки.

В каждом случае зуда полезно расспросить больного о времени его появления, а также об его характере. Это особенно важно потому, что симптом зуда далеко не всегда говорит о чесотке; существует группа так назы­ваемых зудящих дерматозов, происхождение которых не зависит от внешних факторов. При диференциальном распознавании дерматоза, сопровождающегося сильным зудом, всегда следует иметь в виду чесотку, чтобы о.пределить заболевание не по субъективным жалобам, а по объективным данным. Среди зудящих дерматозов дет­ского возраста острую почесуху, строфулус (strophulus) особенно часто смешивают с чесоткой. Дети нередко бо­леют как чесоткой, так и острой почесухой. Главным от­личительным признаком является их локализация. При чесотке поражается кожа сгибательных поверхностей, при почесухе, наоборот, высыпание, как правило, зани­мает разгибательную поверхность конечностей. Чесотка характеризуется наличием типичных чесоточных ходов; при почесухе же с самого начала появляются различные высыпные элементы: зудящие узелки — пруригинозная папула, волдыри; для нее .характерно также наличие расчесов, являющихся последствием зуда.

В процессе развития высыпь при чесотке может стать полиморфной вследствие вторичного образования расчесов, кровянистых корок, пустулизации и даже яв­лений дерматита. Но и в этих случаях типичная локали­зация высыпи на сгибательных поверхностях предпле­чий, в области живота, на пальцах, ладонях и подош­вах у детей, а также обнаружение типичных чесоточных ходов не позволяют смешивать эти два совершенно раз­личных заболевания.

Частое осложнение чесотки присоединяющимся пиодермитом в результате ннфицирования расчесов у детей и неопрятных лиц, иногда даже преобладание явлений пиодермии над основными признаками чесотки, может служить источником диагностических ошибок. Но и в та­ких случаях при внимательном отношении врача пра­вильный диагноз может быть поставлен на основании на­личия неосложненных чесоточных ходов и локализации пиодермии на ладонях, в области лучезапястного суста­ва. Дерматит, развивающийся иногда как осложнение чесотки, легко отличить от дерматита другой этиологии по локализации и остаточным явлениям, характерным для чесотки.

Мы не говорим об особой разновидности чесотки— норвежской — ввиду ее большой редкости.