Ошибки диагностики при распознавании красной волчанки

Красная волчанка — заболевание, которое нередко ошибочно относится к группе туберкулеза кожи. На са­мом деле сходные с красной волчанкой туберкулиды встречаются весьма редко. Все же встречаются случаи красной волчанки, когда она развивается в классической форме и локализации — на лице, но диски красной вол­чанки вначале появляются на коже шеи, вблизи ушной раковины, особенно часто позади нее; наконец, могут быть изолированные очаги на волосистой коже го­ловы.

При всех нетипичных локализациях красной волчанки могут возникать трудности в отношении ее диагносцирования. В раннем периоде красная волчанка распо­знается при локализации на лице в виде бабочки, даже когда морфологически еще нет всех характерных измене­ний. Обычно вначале дело идет об эритеме, напоминаю­щей форму бабочки. Отсюда делается понятным, почему издавна егугпета регзтапз было одним из названий крас­ной волчанки. Однако нельзя считать, что все случаи стойкой эритемы на лице, напоминающей по форме ба­бочку, представляют собой красную волчанку. Наблюде­ния последних лет убедили нас, что встречаются кожные заболевания сосудистого характера, напоминающие крас­ную волчанку. Поэтому красной волчанкой следует счи­тать лишь дерматоз, сопровождающийся всеми последую­щими изменениями, свойственными патологическому про­цессу при этом заболевании, а именно: длительно суще­ствующим, довольно глубоким инфильтратом, состоящим из густого скопления лимфоцитов, паралитическим состоянием сосудов кожи, густо набитых эритроцитами, фолликулярным гиперкератозом и постепенно наступаю­щей атрофией эпидермиса с длительным нарушением образования рогового слоя (гиперкератозом). Уже по гистологическим изменениям, наблюдающимся при крас­ной волчанке, можно прийти к выводу, что процесс этот связан с нарушением трофики, в результате чего насту­пают и последующие, известные клиницистам расстрой­ства пигментообразования, стойкие расширения кожных сосудов (телеангиэктазии) и атрофические депигментированные рубцы. Если начальные явления несколько на­поминают красную волчанку, но последующих изменений, закономерно развивающихся при этом дерматозе, не наступает, по нашему мнению, лучше воздержаться от диагноза красной волчанки. Такого больного необходимо через некоторое время осмотреть повторно, чтобы про­следить динамику патологических явлений. Диагноз срав­нительно редких случаев, когда очаги красной волчанки локализуются на волосистой части головы, иногда чрезвы­чайно труден: диски на голове могут иметь типичный вид очагов с глубоким инфильтратом, с плотно приставшими гиперкератотическими чешуйками и центрально начинаю­щейся атрофией депигментированной кожи. Очаг может быть одиночным или же может иметься несколько очагов, разбросанных на волосистой части головы. Наблюдаются разновидности красной волчанки, более трудные для рас­познавания. Иногда весь патологический процесс проте­кает глубоко в коже и не дает видимых изменений по­верхностных ее слоев, проявляясь лишь в конечной стадии атрофией кожи и облысением: В таких случаях заболевание напоминает так называемое ложное гнездное облысение (р5еиаоре1ас1е). Встречаются больные, у которых на голове имеются очаги такой атрофии с об­лысением и одновременно на коже лица—типичная форма красной волчанки. В таких случаях может возник­нуть вопрос: имеется ли у больного одно и то же забо­левание на лице и на голове или это два разных забо­левания? Мы склонны полагать, что механизм развития рзеис1оре1аае (ложного облысения) и красной волчанки один и тот же; поэтому при наличии очага типичной красной волчанки лучше считать оба имеющихся пораже­ния одним заболеванием, а при наличии одного-двух очагов р5еи(1оре1аае только на голове — диагносцировать именно это заболевание как псевдопелад.

Диагноз красной волчанки может быть поставлен неправильно, вследствие смешения ее с туберкулезной волчанкой. Изредка встречается так называемая эритематоидная форма туберкулезной волчанки, весьма сход­ная с красной волчанкой; она распознается клиницистом на основании ряда признаков туберкулеза: лимфатиче­ских узлов, типичных бугорков туберкулезной волчанки на других участках кожного покрова. Как увидим ниже, это обстоятельство является весьма важным для назна­чения рациональной терапии. В подозрительных на ту­беркулез случаях необходимо прибегать ко всем тем дополнительным методам, которые дадут право признать данный инфильтрат люпозным: продиаскопировать пора­жение, чтобы убедиться в наличии характерного желтовато-бурого цвета; проделать пробу с пуговчатым зондом для выяснения утраты эластичности пораженной ткани; вызвать ощущение боли путем поскабливания (этот при­знак часто имеется и при красной волчанке). Еще лучше, если врач сможет сделать биопсию и произвести гистопатологическое исследование, а также заражение морской свинки, чтобы различить клинически сходные процессы.