20/Порушення волі.

Из волевых расстройств наиболее часто встречается гипобулия (от греч. hypo - под, ниже, bule - воля) - понижение волевой активности. Такие больные малоподвижны; стремлений к деятельности у них почти не возникает. Начав что-либо делать, они быстро прекращают работу не потому, что наступает усталость, а в связи с отсутствием желания продолжать свое занятие. Движения их обычно вялые, небольшой амплитуды. Описывая свое состояние, больной может сообщить: "Вижу - надо делать, умом понимаю, но не в состоянии ни к чему притронуться". Гипобулия обычно сопровождает астении, депрессии, хронический алкоголизм, многие соматические страдания и иногда является одним из первых признаков наступающей болезни. Как временное явление, гипо-булия может встречаться и у здоровых людей (например, в момент пробуждения).

Реже встречаются проявления гипербулии - патологического повышения волевой активности. Иногда волевые усилия устремлены в каком-либо одном направлении (например, для скорейшего приобретения наркотиков при абстиненции). В других случаях гипербулия проявляется более "диффузно" (например, при маниакальном синдроме).

В весьма редких случаях можно встретиться с наиболее интересным с клинической точки зрения явлением - парабулией - извращением воли и влечений, которые проявляются в довольно странных, а иногда и нелепых поступках. Парабулия. как и другие расстройства воли, может проявляться в разных сферах нервной и психической деятельности: парорексия (больные поедают песок, бумагу, пьют клей, чернила), сексуальные перверсии, пиромания (патологическое влечение к поджогам), клептомания (патологическое влечение к воровству), дромомания (патологическое влечение к бесцельному странствованию, бродяжничеству), суицидомания и другие извращения инстинкта самосохранения.

Например, к дежурному врачу был доставлен больной. Обследованию он подчинился пассивно, к факту госпитализации был безразличен. После осмотра сел и с тупым выражением лица стал усиленно растирать мизинец левой кисти. Затем внезапным движением больной вдруг всунул палец в рот и перекусил кость концевой фаланги. На вопрос врача, зачем он это сделал, ответил спокойным голосом, без какой-либо эмоциональной окраски "пришла мысль - и откусил". Тут же больной был направлен к хирургу. И в то время, пока хирург мыл руки и готовился к обработке раны, больной откусил концевую фалангу на другом пальце, сохраняя полное спокойствие и прежний невозмутимый вид.

Врачи-гинекологи могут иметь дело с так называемой "пикой беременных" (от лат. pica - сорока, которая часто держит в клюве несъедобные предметы). В данном случае имеет место извращение пищевого инстинкта, которое объясняется разнообразными глубокими сдвигами обмена веществ в организме будущей матери. Женщины едят мел, яичную скорлупу, клей, древесный уголь и др., нюхают бензин и т.п. Особых мероприятий пика беременных не требует и исчезает самостоятельно, чаще после родов.

Крайні ступені слабовілля людини називаються вольовою регуляцією поведінки. Найбільш типовими порушеннями волі є абулія, апатія і апраксія. Абулія-це виникаюче на основі мозкової патології відсутність спонукань до діяльності, нездатність прийняти рішення і почати діяти навіть при розумінні необхідності в цьому. При абулії спостерігається бездіяльність і припинення спілкування внаслідок зникнення відволікання на стимул.Абулія настає при ураженнях лобових часток головного мозку. При цьому у таких хворих зберігається імітативне використання мови, але мова втрачає спонукальну функцію і цілеспрямована вольова поведінка виявляється неможлвою.При абулії людям властиво так зване "польова поведінка", тобто реагування на обстановку при повній відсутності власних намірів.

Апатія-порушення функції волі, при якому людина стає байдужою до будь-яких спонукань і впадає в повну нерухомість і бездіяльність. Апатія-симптом порушення волі, властивий важким психічним захворюванням та травматичним переживанням людини. При ції патології у людини руйнуються процеси цілеутворення, а також регулювання цілеспрямованої активності.

Апраксія-складні порушення цілеспрямованості дій, що виникають при ушкодженні мозкових структур, що відповідають за рухові і програмні аспекти людських дій. При апраксії хворі не можуть здійснити навіть такі звичні і прості дії, як вдягання, втрачають здатність працювати з побутовими предметами саме через розлади регуляторних механізмів мозкової діяльності.