3. Діагностика токсикоманії, викликані Інгалянти

Зловживання ингалянтами далеко не завжди призводить до залежності від них, навіть якщо до інгаляцій вдаються досить часто протягом певного періоду (наприклад, під час канікул).

Виникнення групової психічної залежності, тобто прагнення до інтоксикації, коли зібралася "своя" компанія, ще не свідчить про формування токсикоманії, незаперечною ознакою якої є індивідуальна психічна залежність. Ризик індивідуальної психічної залежності у почали зловживати відносно невисокий-510%, за нашими даними.

У полі зору підліткового нарколога потрапляють майже всі, у кого сформувалася токсикоманія, і лише незначна частина зловживали без залежності. Тому контингенти токсикоманів і зловживають без залежності можуть виявитися майже рівними [Родіонов І. О. та ін, 1987; Битенский В. С. та ін, 1989; Вдовиченко О. А., 1989].

Діагностичними ознаками сформувалася токсикоманії при зловживанні ингалянтами служать:

1) перехід від інгаляцій, розпочатих у компанії, до вдихання парів токсичних речовин поодинці. Дана ознака є найбільш яскравим проявом індивідуальної психічної залежності. Але в окремих випадках до ингалянтами з самого початку можуть вдаватися наодинці, наприклад, в цілях "експериментування над собою", спроби перервати депресію і т. п. У цих випадках інгаляції поодинці ще не служать ознакою токсикоманії;

2) збільшення дози споживаного токсичної речовини ("раніше вистачало півтюбика клею, тепер потрібно цілий") наочно свідчить про зростання толерантності;

3) щоденні тривалі інгаляції, іноді багато годин поспіль, протягом яких підліток то вдихає пари токсичних речовин, то перериває інгаляцію, будучи в онейроідное стані або напівзабутті, а при пробудженні знову відновлює її. Даний ознака також може розглядатися як прояв росту толерантності до токсичного речовини;

4) повторні інгаляції протягом одного дня з дня на день;

5) злісна агресія (замість зніяковілості, спроб втекти і т. п.) стосовно тих, хто застав за інгаляцією і намагається її перервати, відвернути від онейроидних переживань, "зламати кайф";

6) припинення спроб приховати інгаляції від батьків, вихователів, сторонніх. При цьому підліток з'являється перед дорослими, коли ще сильно пахне від нього вдихуваним речовиною, в одязі, покритої свіжими краплями клею, і навіть часом починає інгаляції будинку на очах у батьків.

4. Про стадіях ТОКСИКОМАНІЇ

Висловлювалися пропозиції виділяти 2 стадії токсикоманії: на 1 стадії є лише психічна залежність, на II - з'являється фізична залежність [Вузлів Н. Д., 1981; Родіонов І. О. та ін, 1987; Тихонов В. М., 1987]. При цьому під фізичною залежністю увазі появу виражених вегетативних порушень після припинення інгаляцій (головний біль, безсоння, пітливість, м'язовий тремор, невпевнену ходу, аритмії серцевих скорочень), а також виникнення депресії з дисфорией. Судячи з описів, ці порушення тривають протягом декількох днів і поступово згладжуються або відразу можуть бути куповані відповідної інгаляцією [Москвичов В. Г., 1988]. Нами спостерігалися два випадки, коли підлітки відзначали, що через день-два після припинення інгаляцій, до цього регулярних і тривалих, з'являлися біль у м'язах, особливо плечового пояса, відчуття нудоти, тужливий настрій, і все це припинялося після першої ж інгаляції. Але третій підліток вказував, що болі в м'язах виникали ще до перерви інгаляцій, який він робив свідомо через ці болів і поганого самопочуття, а через 3-4 дні, коли болю проходили, інгаляції їм поновлювалися.

Розвиток фізичної залежності не є загальновизнаним - вона заперечується, ставиться під сумнів або питання вважається нез'ясованим [DSM-111-R, 1987; Гуськов В. С., Шмакова Н. ГГ., 1987]. Депресії і дисфорії можуть бути проявом психічної, а не фізичної залежності. Вегетативні порушення характерні для токсичної енцефалопатії.

На нашу думку, патогенез токсикоманій, викликаних ингалянтами, навряд чи подібний з патогенезом фізичної залежності при хронічному алкоголізмі та опійної наркоманії. Алкоголь і опіоїдні речовини (ендорфіни) у невеликій концентрації містяться в нормі в здоровому організмі вулиць, ніколи не зловживали спиртним ні, ні опіатами. Існують спеціальні рецептори, а також ферментативні і імунні механізми, що беруть участь в обміні і утилізації цих речовин. З ними в першу чергу зв'язуються патогенетичні механізми фізичної залежності. Токсичні речовини, що містяться в інгалянтів, в нормі в організмі не містяться. Вони викликають динамічні нейромедіаторні та структурні зміни в нервових клітинах.

Ймовірно, патогенез токсикоманій при зловживанні ингалянтами скоріше ближче до наркоманії, викликаної гашишем. В обох випадках може розвинутися виражена психічна залежність, а фізична залежність відсутня і слідом за 1 стадією при тривалому зловживанні виникає відразу III стадія (за традиційною схемою розвитку алкоголізму і опійних наркоманій) з психоорганічним синдромом і токсичної енцефалопатією.