2. Основные синдромы патологии органов гепатобилиарной системы

Патологические изменения, возникающие в ГБС и поджелудочной железе, характеризуются определенными симптомами, объединенными нами в ряд синдромов, знание которых способствует правильному установлению диагноза:

• синдром диффузного поражения паренхимы печени,

• синдром очагового поражения паренхимы печени,

• синдром изменения размеров желчного пузыря,

• синдром изменения внутрипроевстного содержимого желчного пузыря,

• синдром холестаза,

• синдром диффузного поражения поджелудочной железы,

• синдром очагового поражения поджелудочной железы.

1. Синдром диффузного поражения паренхимы печени

Диффузные (распространенные) изменения паренхимы печени наблюдаются при различных формах острого и хронического гепатита, токсических поражениях печени при наркомании и алкоголизме, циррозе печени, жировой инфильтрация паренхимы (жировом гепатозе).

1. Ультразвуковое исследование

При УЗИ определяются равномерные или неравномерные изменения структуры и эхогенности паренхимы, изменение размеров органа в сторону увеличения или уменьшения, изменяется степень визуализации ветвей воротной вены.

2. Компьютерная томография

Аналогично изменениям, выявляемым при проведении УЗИ, при проведении К.Т определяется равномерное или неравномерное изменение структуры и плотности паренхимы печени, симметричное либо асимметричное уменьшение или увеличение размеров органа, изменение характера контуров печени.

3. Магнитно-резонансная томография

МРТ — наиболее аффективный метод дифференциальной диагностики диффузных изменений паренхимы печени и выявления на этом фоне очаговых образований. При жировой инфильтрации печени вТ1ВИ определяется усиление сигнала в сравнении с нормальной паренхимой, в Т2ВИ изменения сигнальных характеристик по сравнению с неизмененной паренхимой отсутствуют. Точный диагноз возможен при применении методик жироподавления.

4. Синдром очагового поражения паренхимы печени

Наибольший интерес и трудности вызывает диагностика и дифференциальная диагностика очаговых (локальных) поражений. Данные изменения могут быть проявлением новообразований (доброкачественных, злокачественных опухолей, метастатического поражения), кист печени (непаразитарных, паразитарных), абсцессов печени.

5. Ультразвуковое исследование

Очаговые образования печени при УЗИ выявляются в виде одиночного или множественных образований (участков) различной эхогенности и структуры с четкими или нечеткими контурами.

6. Компьютерная томография

Картина характеризуется наличием одиночного или множественных участков измененной плотности (пониженной или повышенной) и структуры с четкими или нечеткими контурами, различных размеров, округлой формы.

7. Магнитно-резонансная томография

Очаговые образования выявляются как разнокалиберные одиночные или множественные участки измененной интенсивности сигнала от гипоинтенсивных до изо- и гиперинтенсивных. Так, например, простые кисты, внутрипеченочные абсцессы вТ1ВИ гипоинтенсивны, вТ2ВИ — гиперинтенсивны. Жировые опухоли дают высокий сигнал вТ1ВИ и Т2ВИ.

2. Синдром изменения размеров желчного пузыря

Изменение размеров желчного пузыря может быть в сторону увеличения, либо уменьшения. Увеличение желчного пузыря наблюдается при водянке, нарушении оттока желчи на почве обтурации пузырного протока конкрементом.

1. Ультразвуковое исследование

Характеризуется увеличением или уменьшением желчного пузыря (нормальные размеры от 40х20 мм до 80х40 мм).

2. Компьютерная томография

КТ-картина характеризуется увеличением или уменьшением желчного пузыря (нормальные размеры от 30х15 мм до 80х40 мм).

3. Магнитно-резонансная томография

МР-картина также характеризуется изменением размеров желчного пузыря, толщины его стенок. При уменьшенном размере желчного пузыря желчь может быть изо- и даже гиперинтенсивна вТ1ВИ и желчь всегда гиперин-тенсивнавТ2ВИ.

3. Синдром изменения внутрипросветного содержимого желчного пузыря

Возникает при изменении состава желчи — при желчнокаменной болезни, образованиях (полипах, опухолях) желчного пузыря, остром холецистите вследствие наличия взвеси.

1. Ультразвуковое исследование

УЗ-картина характеризуется визуализацией единичных или множественных, подвижных или пристеночных включений различного размера и эхогенности, с наличием или отсутствием акустической тени.

2. Компьютерная томография

КТ-картина аналогична выявляемой при УЗ-исследовании и характеризуется визуализацией единичных или множественных включений различного размера и плотности в просвете желчного пузыря.

3. Магнитно-резонансная томография

Изменения, выявляемые при МРТ, аналогичны данным УЗИ, КТ — в просвете желчного пузыря определяются дополнительные структуры низкой интенсивности во всех последовательностях, как в Т1ВИ, так и в Т2ВИ.

4. Синдром холестаза

Нарушение оттока желчи с развитием внутри печеночной гипертензии (холестаза) возникает при наличии конкремента в желчных протоках, стриктуры желчных протоков на различном уровне, опухоли головки поджелудочной железы и компрессии холедоха, опухоли Фатерова сосочка.

1. Ультразвуковое исследование

УЗ-картина характеризуется визуализацией линейных и извитых жидкостных структур (расширенных желчных протоков) в паренхиме печени.

2. Компьютерная томография

КТ-картина характеризуется визуализацией низкоплотных округлых, овальных, ветвистых структур, направленных радиально к воротам печени, увеличением диаметра внутри- и внепеченочных желчных протоков.

3. Магнитно-резонансная томография

Изменения, выявляемые при МРТ, аналогичны данным УЗИ, КТ - расширенные внутрипеченочные желчные протоки визуализируются в виде гипо-(Т1ВИ) либо гиперинтенсивных (Т2ВИ) линейных структур. Оптимальная визуализация состояния и степени расширения желчных протоков достигается при проведении МРХПГ.

5. Синдром диффузного поражения поджелудочной железы

Распространенные различные изменения структуры паренхимы и размеров поджелудочной железы возникают при остром панкреатите, хроническом панкреатите, жировой инфильтрации.

1. Ультразвуковое исследование

УЗ-картина характеризуется равномерным или неравномерным изменением структуры и эхогенности паренхимы железы.

2. Компьютерная томография

КТ-картина характеризуется равномерным или неравномерным изменением структуры и плотности паренхимы железы, изменением размеров, характера контуров.

3. Магнитно-резонансная томография

Выявляется неоднородная структура железы, изменение размеров в сторону увеличения или уменьшения, изменение характера контуров, изменение сигнала от паренхимы. Изменение характера сигнала в Т1ВИ и вТ2ВИ зависит от нозологической формы заболевания и фазы развития процесса. При панкреонекрозе участки некроза паренхимы могут давать повышенный сигнал и при внутривенном контрастировании не накапливать контрастное вещество. Может визуализироваться отек парапанкреатической клетчатки, скопление жидкости в брюшной полости, определяться расширение Вирсунгова протока.

6. Синдром очагового поражения поджелудочной железы

Определяется при локальных, ограниченных изменениях структуры и плотности паренхимы железы, деформации контуров, преимущественно увеличения размеров, и возникает при опухолях (доброкачественных, злокачественных), кистах (псевдокистах).

1. Ультразвуковое исследование

УЗ-картина характеризуется наличием единичного или множественных очаговых образований различной эхогенности и структуры с четкими или нечеткими контурами

2. Компьютерная томография

КТ-картина характеризуется наличием одиночного или множественных участков изменения плотности (как правило, пониженной) с четкими или нечеткими контурами, наличием или отсутствием капсулы.

3. Магнитно-резонансная томография

Картина разнообразна, при наличии кист определяются гипоинтенсивные в Т1ВИ и гиперинтенсивные в Т2ВИ образования округлой формы. Опухоли могут быть изоинтенсивными, что требует проведения внутривенного контрастирования, когда возрастает интенсивность сигнала опухоли.

3. Лучевая диагностика заболеваний мочевыделительной системы

Визуализирующие методы исследования мочевыделительной системы включают в себя классическую рентгенодиагностику, УЗИ, рентгеновскую КТ и МРТ, а также радионуклидную диагностику.

К классическим рентгенологическим методикам исследования мочевыделительной системы относят обзорную рентгенографию брюшной полости и забрюшинного пространства, экскреторную урографию, ретроградную пиелографию и цистографию.