5. Антеградная пиелография

Прямое контрастирование мочевых путей возможно и антеградным способом - через пункционную иглу или нефростомическую трубку.

6. Цистография

Цистография — контрастное исследование мочевого пузыря. Показания к проведению цистографии:

• аномалии развития мочевого пузыря, уретры;

• опухоли мочевого пузыря;

• травматические повреждения мочевого пузыря и уретры:

• туберкулез мочевого пузыря и мочеточников;

• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;

• дивертикулы;

• оценка целостности мочевого пузыря в послеоперационном периоде.

Контрастирование осуществляется путем прямого введения через уретральный катетер или через цистостомическую дренажную трубку (ретроградная цистография), или при внутривенном введении препарата (нисходящая цистография). Чаше всего цистографию производят для диагностики посттравматической или послеоперационной мочевой экстравазации, выявления дивертикулов, оценки целостности мочевого пузыря в послеоперационном периоде.

7. Микционная цистография

Микционная цистография (mictus - мочеиспускание) - разновидность ретроградной цистографии, которая проводится до и вовремя акта мочеиспускания. Методика позволяет дифференцировать пузырно-мочеточниковый и пузырно-лоханочный рефлюксы, изучить состояние уретры.

Показания к проведению микционной цистографии:

• пузырно-мочеточниковый и пузырно-лоханочный рефлюксы (активный, пассивный);

• определение причин интравезикальной обструкции.

Методика исследования

Ретроградно, с помощью катетера, в мочевой пузырь вводится рентгеноконтрастное вещество до императивного позыва на мочеиспускание. Первая рентгенограмма выполняется до мочеиспускания, вторая рентгенограмма - в момент мочеиспускания. Исследование проводится на горизонтальном штативе, мочеиспускание осуществляется в лоток

2. Ультразвуковое исследование почек

В настоящее время УЗИ занимает центральное место в исследованиях почек и мочевыводящих путей ввиду высокой информативности в оценке состояния паренхиматозных органов и жидкостных структур и отсутствия лучевой нагрузки, которая имеет место при рентгенологических исследованиях. Метод неинвазивный, не требует специальной подготовки пациента. Стандартное УЗИ дает информацию о положении, форме, размерах, структуре органа.

1. Показания для проведения сонографии почек и мочевого пузыря

Показания для проведения сонографии почек:

• диагностика новообразований почек;

• диагностика воспалительных заболеваний почек (абсцессы, апостематозный пиелонефрит);

• мочекаменная болезнь;

• аномалии развития почек;

• поликистоз, кисты почек;

• травматические повреждения почек;

• болевой синдром в почках или по ходу мочеточников;

• гематурия;

• нарушения уродинамики;

• лихорадка неясного генеза.

Показания к УЗ-исследоваиию мочевого пузыря:

• новообразование в малом тазу;

• камни мочевого пузыря;

• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;

• дизурия;

• цистит;

• задержка мочи;

• боли в малом тазу.

2. Ультразвуковая анатомия почек

Нормальная почка на сонограмме отображается как образование бобовидной формы с неоднородной эхогенностью: почечная капсула визуализируется в виде яркой, ровной эхогенной линии вокруг почки шириной 1-2 мм. Далее идет слой почечной паренхимы, представленной корковым и медуллярным слоями, средней эхогенности, субстратом которого является почечная кора. В корковый стой вдается медуллярное вещество, представленное гипоэхогенными пирамидами, диаметр каждой из которых равен 5-9 мм. В сумме толщина коркового и мозго­вого слоев составляет около 15 мм. Почечный синус, занимающий центральное положение и включающий в себя жировую клетчатку, собирательную систему и сосуды ворот почки, выглядят как гиперэхогенное образование, занимающее треть почки. Вокруг почки видна гипоэхогенная зона, соответствующая жировой клетчатке. Размеры почек варьируют от 9-12 см в длину и 4-6 см в ширину,

Размеры почек, определяемые при УЗИ, меньше, чем размеры, получаемые при рентгенографии. В норме обе почки должны иметь примерно одинаковые размеры (у взрослых разница длин более 2 см является патологической). Мочеточники из-за своего глубокого расположения за кишечником визуализируются с трудом или не видны. При наличии дилатации или утолщения стенок они ви­зуализируются лучше. Нижнюю треть мочеточника можно увидеть через напол­ненный мочевой пузырь.

Мочевой пузырь, наполненный жидкостью, выглядит как овальное образова­ние с дугообразными четкими контурами, лишенное каких-либо эхогенных структур. Толщина стенки пузыря варьирует в зависимости от степени наполнения, однако должна быть одинаковой во всех отделах. Опорожненный мочевой пузырь при УЗИ не визуализируется .