5. Радионуклидная диагностика желчевыделительной системы

Несмотря на широкое распространение в клинической практике УЗИ, КТ, а также МРТ, методики радионуклидного исследования не утратили своего значения в диагностике заболеваний гепатобилиарной системы и используются при определенных клинических показаниях. Радионуклидная диагностика гепатобилиарной системы позволяет исследовать как непосредственно функцию печени и ЖВП, так и состояние ретикулоэндотелиальной системы (РЭС).

Радионуклидные методы в гепатологии делятся на гепатобилисцинтиграфию и гепатосцинтиграфию.

1. Гепатобилисцинтиграфия.

Гепатобилисцинтиграфия - функционально-морфологический метод, предназначенный для изучения желчеобразовательной и желчевыделительной функции печени. В качестве РФП используется бутилида ^99mTc и другие производные иминодиацетиловой кислоты. Вводимый внутривенно, РФП избирательно захватывается из крови гепатоцитами, а затем экскретируется с желчью.

Показания к гепатобилисцинтиграфии:

• холестаз различной природы;

• аномалии развития ЖВС (например, агенезия желчных протоков у детей, наличие патологических соустий);

• дискинезии желчевыводящих путей;

• исключение послеоперационного и поеттравматичеекогорефлюкса;

Методика исследования

Исследование проводится натощак, в процедурной, где расположена гамма-камера. В процессе выполнения гепатобилисцинтиграфии пациент находится в положении на спине под детектором гамма-камеры. Динамическая запись поступления индикатора в ЖВС начинается через 2—5 мин после внутривенного введения РФП и продолжается в течение 70-90 мин. На 30-й мин исследования пациенту дается желчегонный завтрак. Оценка функции гепатобилиарной системы производится по кривым «активность — время», построенным по зонам интереса, включающим сердце, печень, желчный пузырь и верхний отдел тонкого кишечника.

Сцинтиграфическая картина

Изображение печени появляется через 5 мин после введения РФП, с максимальной контрастностью на 10-15-й минуте. По мере экскреции РФП (7-15 мин) с желчью начинают визуализироваться желчные протоки с последующей визуализацией желчного пузыря (8—20-я минута). Интенсивное поступление РФП в кишечник определяется через 5-7 мин после желчегонного завтрака.

На графическом изображении гепатобилисцинтиграфии в норме кривая радиоактивности достигает максимума (Т_нач) на 8-12-й минуте. Затем кривая приобретает характер плато, в этот период скорость захвата и выведения РФП уравновешивают друг друга. В процессе выведения РФП с желчью радиоактивность печени снижается, а интенсивность излучения над желчным пузырем возрастает. При опорожнении желчного пузыря радиоактивность над ним начинает прогрессивно уменьшаться, а над кишечником регистрируется ее увеличение. Все составляющие гепатобилиарной кривой имеют характерные форму и размеры, соответствующие их анатомо-топографическому строению.

2. Гепатосцинтиграфия

Гепатосцинтиграфия - радионуклидный метод, позволяющий судить о функциональной активности ретикулоэндотелиоцитов, а также о топофафии и макроструктуре органа. Принцип метода основан на том, что в норме ретикулоэндотелиальные клетки, распределенные в печеночной паренхиме и селезенке, накапливают РФП. на основании чего возможна их визуализация. Последнее позволяет использовать гепатосцинтиграфию для динамического наблюдения и оценки результатов терапии у пациентов с диффузными поражениями печени.

Показания к гепатосцинтиграфни:

• диффузные поражения печени (вирусный и алкогольный гепатиты, отравление тяжелыми металлами, цирроз, интоксикация при химиотерапии);

• очаговые поражения печени (опухоли, кисты, метастазы);

• оценка эффективности лечения при очаговых поражениях печени.

Методика исследования

Условия проведения аналогичны билисцинтиграфии. В качестве радиофармацевтического препарата внутривенно вводится РФП-^99mТс-коллоид («Технефит»). Оптимальная визуализация печени и селезенки наступает через 40 мин.

Сцинтиграфическая картина

Соотношение аккумуляции РФП в печени и селезенке составляет 15:1. Позвонки, содержащие красный костный мозг, в норме не визуализируются. В зависимости от анатомических особенностей строения печени, центральная ее часть имеет в норме равномерно повышенное накопление РФП по сравнению с периферией. В области ворот печени и ложа желчного пузыря регистрируется пониженное накопление РФП. При очаговых поражениях печени распределение РФП в паренхиме неоднородное, с появлением либо «холодных» очагов, ненакапливаюших препарат, либо «горячих» - с повышенной аккумуляцией. При диффузных поражениях печени (цирроз) распределение РФП в печеночной паренхиме также неравномерное, что сочетается с перераспределением РФП и появлением его в красном костном мозге позвонков и повышением его в селезенке.

С внедрением в практику УЗИ, КТ, МРТ роль гепатосцинтиграфии ограничивается оценкой функции ретикулоэндотелиальной системы.