2. Методика исследования

Методика МРТ-исследования почек подобна методике исследования гепатобилиарной системы с аналогичной областью сканирования - органы брюшной полости и забрюшинного пространства в аксиальных, коронарных и сагиттальных проекциях, при задержке дыхания и толщиной срезов от 1 мм и до 6-7 мм. Нативное исследование включает Т1ВИ- и Т2ВИ-режимы. Режим T1ВИ - оптимальный для дифференциации коркового и медуллярного слоев. Оптимальным режимом исследования мочевыделительных путей является режим Т2ВИ.

В процессе исследования применяется различное программное обеспечение, позволяющее минимизировать артефакты от дыхания, перистальтики кишечника. При исследовании почек для точного определения нозологической формы патологического образования широко используется режим подавления сигнала от жира. Методика контрастирования при МРТ также относится в современной лучевой диагностике к рутинным методам исследования и включает в Т1ВИ контрастное усиление и пофазное контрастирование в артериальную и паренхиматозную (через 20 с после артериальной) и венозную (через 30 с после артериальной) фазы исследования.

Контрастирование моче выделительных путей выполняется в режиме Т2ВИ, либо в Т1ВИ с использованием сочетания контрастных и мочегонных (фуросемида) препаратов, которые назначаются за 30 минут до контрастирования.

МР-ангиография осуществляется с использованием специальных быстрых последовательностей в Т1 ВИ, визуализирующих движущиеся среды: в первую очередь ток крови по сосудам с использованием собственной крови в качестве естественного контраста либо с внутривенным введением парамагнитных комплексов.

3. МРТ-анатомия почек

Анатомическое взаимоотношение почек и прилежащих органов брюшной полости и забрюшинного пространства при МРТ в целом аналогично данным КТ В разделе М РТ-анатомии приводятся данные о сигнальных характеристиках почек и мочевыделительных путей при МРТ.

Для визуализации почек используются Т1ВИ- и Т2ВИ-режимы в аксиальной, коронарной и сагиттальной проекциях. В режиме TI ВИ отчетливо визуализируется раатичие между корковым и мозговым слоями почек. В норме в режиме Т1 ВИ интенсивность сигнала коркового слоя почки превышает сигнал мозгового вещества. Интенсивность сигнала мозгового слоя приближается к интенсивности сигнала от мышц.

В Т2ВИ почки визуализируются как гиперинтенсивные структуры, дающие высокий сигнал на протяжении паренхимы с незначительной дифференциров-кой коркового и мозгового слоев. В результате чего в режиме Т2ВИ корковый и медуллярный слой в целом изоинтенсивны. Интенсивность почечной паренхимы выше интенсивности паренхимы печени.

Перинефральная клетчатка имеет высокий сигнал вТ1ВИ и в Т2ВИ. Для усиления кортико-медуллярной дифференцировки и лучшей визуализации патоло­гических изменений используется режим подавления жира.

Визуализация моневыделительных путей лучше достигается в режиме Т2ВИ. Чашечки и лоханки, мочеточники и мочевой пузырь, содержащие мочу, визуализируются как гипоинтенсивные образования в Т1-режиме и гиперинтенсивные в Т2ВИ. Почечные артерии, вены и аорта дают низкий сигнал в Т1ВИ и вТ2ВИ.

Контрастное усиление после введения парамагнетиков (гадовист, омпискаи) значительно увеличивает интенсивность изображения паренхимы, что облегчает выявление патологических структур. Пофазное контрастирование в артериальную (кортико-медуллярную) фазу обеспечивает визуализацию анатомии артериальных сосудов и повышает контрастность Бертиниевых колонн. В паренхиматозную и венозную фазы достигается визуализация (дифференциация) новообразований и устанавливается распространение опухолей на венозные сосуды.