2. Методика исследования

Исследование выполняется в кабинете МРТ с использованием стандартных программ в положении больного лежа на спине при задержке дыхания для исключения артефактов изображения. Область МРТ-сканирования аналогична области интереса при КТ. Используются аксиальные, сагиттальные и коронарные проекции с мультислайсной программой. Толщина срезов зависит от конкретной клинической задачи и составляет от 1,5 до 12 мм. Стандартный протокол исследования гепатобилиарной системы (ГБС), а также других органов брюшной полости и забрюшинного пространства включает нативное исследование в Т1БИ и Т2ВИ-режимах. Т1ВИ является оптимальным режимом для оценки состояния паренхиматозных органов, Т2ВИ - исходный режим для исследования желчевыделительных путей. Контрастирование при МРТ включает контрастное усиление и пофазное контрастирование в Т1ВИ с использованием комп­лексов гадолиния и марганца.

МРХПГ основана на получении изображения в Т2ВИ с наличием резко повышенной контрастности между желчными путями, содержащими желчь, и окружающими тканями. Толщина срезов при МРХПГ составляет 8 мм в коронарной проекции, что обеспечивает получение целостной картины билиарного тракта, аналогичного рутинной РХПГ. Для детализации просвета желчных путей используются аксиальные срезы толщиной 7 мм.

3. МРТ-анатомия печени и желчевыделительных путей, поджелудочной железы, селезенки

Анатомическое взаимоотношение органов гепатопанкреатодуоденальной зоны при МРТ в целом аналогично данным КТ. В разделе МРТ-анатомии приводятся данные о сигнальных характеристиках этих органов при МРТ.

На МР-томограммах печень визуализируется как гомогенная структура со средним сигналом вТ1ВИ, подобно сигналу поджелудочной железы, но несколько ярче, чем сигнал почек и селезенки. В Т2ВИ печень дает низкий сигнал подобно мышцам, но несколько ниже, чем сигнал почек и селезенки. Внутрипеченочные сосудистые структуры хорошо визуализируются при МРТ-исследовании, а их сигнальные характеристики определяются их диаметром. Крупные сосуды (вены) дают в обеих стандартных импульсных последовательностях - в Т1ВИ и Т2ВИ - низкий сигнал. Портальные вены небольшого диаметра дают сигнал высокой интенсивности.

Желчный пузырь имеет индивидуальные различия сигнала на МРТ в зависимости от состава и количества содержащейся в нем желчи, а также характера патологии. При исследовании пациентов натощак желчь концентрированная, поэтому за счет небольшого количества воды и высокого содержания желчных кислот, холестерола и фосфолипидов желчный пузырь в Т1 ВИ становится гиперинтенсивным. В Т2ВИ концентрированная желчь дает также высокий сигнал, сопоставимый с другими жидкостями. После приема пищи желчь становится менее концентрированной, в результате чего желчный пузырь подобно всем другим жидкостям в Т1ВИ - гипоинтенсивен. а в Т2ВИ - гиперинтенсивен. Стенки желчного пузыря в Т1ВИ имеют сигнал средней интенсивности, который обычно повышается после контрастирования. В Т2ВИ в норме стенки желчного пузыря не видны. Желчные камни во всех последовательностях дают низкий сигнал. Желчные протоки в норме, при отсутствии их расширения, вне МРХПГ не визуализируются.

МРТ-картина селезенки характеризуется гомогенным образованием, дающим низкий сигнал вТ1ВИ и высокий вТ2ВИ. Низкий сигнал вИВИниже, а высокий сигнал в Т2ВИ выше по сравнению с сигналом от печени.

При выполнении МРХПГ в норме визуализируются общий желчный проток, общий печеночный проток, правый и левый долевые протоки и желчный пузырь. Диаметр общего желчного протока составляет в норме 0,6 см, Протоки, как и желчный пузырь, дают при МРХПГ гиперинтенсивный сигнал. Сегментарные и субсегментарные протоки в норме, как правило, не визуализируются. Их визуализация возможна при холестазе, коррелируя при этом со степенью билиарной гипертензии.

Поджелудочная железа хорошо визуализируется на основании ее структуры и взаимоотношения с селезеночными и гастродуоденальными сосудами, общим желчным протоком. Наилучшим режимом для визуализации поджелудочной железы является Т1ВИ. В этой импульсной последовательности железа характе­ризуется сигналом средней интенсивности, но более высоким, чем сигнал селе­зенки или почки.