3. Рентгеноанатомия почек, забрюшинного пространства

Почки на урограммах выглядят так же, как на обзорном снимке, но тень их несколько интенсивнее. Величина и особенно форма чашечек и лоханок весьма разнообразны. Обычно выделяются три большие чашечки: верхняя, средняя и нижняя. От вершины каждой из них отходят малые чашечки. В каждую малую чашечку вдаются один или несколько почечных сосочков, поэтому ее наружный контур визуализируется как вогнутый. Большие чашечки сливаются в лоханку. Как указывалось выше, величина и форма лоханки в норме различны – от ампулярной лоханки со слаборазвитыми чашечками до узкой лоханки с удлиненными чашечкам (ветвистый тип лоханки). Однако в любом случае очертания нормальной лоханки ровные и резкие. Ее контуры плавно переходят в очертания мочеточника, который образует тупой угол с осью лоханки, равный 120°. Контрастированный мочеточник определяется в виде контрастной узкой полосы. В норме в связи с сокращениями и расслаблениями цистоидов эта полоса мес­тами прерывается. Брюшная часть мочеточника проецируется почти параллельно позвоночнику, тазовая часть накладывается на тень подвздошно-крестцового сочленения, затем описывает выпуклую кнаружи дугу и переходит в короткий интрамуральный (в стенке мочевого пузыри) отдел. Мочевой пузырь дает тень в форме поперечно расположенного овала, нижний контур которого лежит на уровне верхнего края лонных костей. При урографии тень пузыря достигает средней интенсивности, контуры ее ровные.

4. Ретроградная пиелография

Ретроградная пиелография — рентгенологический метод визуализации мочевых путей способом их прямого (ретроградного) контрастирования. Эта методи­ка используется в тех случаях, когда выделительная функция почек снижена и не удается контрастировать МВС путем внутривенного введения препарата — так называемая немая почка.

Показания к проведению ретроградной пиелографии:

• определение уровня нарушения оттока мочи при:

  1. мочекаменной болезни,

  2. стриктурах мочеточника (врожденных, приобретенных, в т.ч. при туберкулезе),

  3. опухолях лоханки

• травматические повреждения почек

Методика исследования

Производится катетеризация мочеточника путем введения мочеточникового катетера в устье соответствующего мочеточника под контролем цистоскопа.

Как правило, катетеризируется мочеточник той почки, которая не визуализировалась при внутривенной урографии. Катетеризация мочеточника производится в урологическом кабинете. Ретроградное введение контрастного препарата через дистальный конец катетера осуществляется в рентгенологическом кабинете в положении больного лежа на спине на столе для рентгенографии.

Рентгеноанатомия

При ретроградном введении контрастного препарата вес элементы ЧЛС, мочеточник заполняются туго, визуализируются отчетливо, определяется

проксимальный конец катетера по ходу контрастированного мочеточника как более интенсивная тень. На полученных рентгенограммах хорошо видны все детали строения МВС - чашечки, лоханки, мочеточник.

Ограничениями данной методики является необходимость катетеризации мочевых путей и соответственно опасность их инфицирования. В связи с ши­роким внедрением в практику УЗИ, КТ и МРТ ретроградная пиелография для диагностики опухолей почек практически не применяется.