5. Радионуклидное исследование почек

Радионуклидные методы исследования прочно вошли в практику урологических и нефрологических клиник. Они позволяют обнаружить нарушения функции почек в начальных стадиях, что трудно осуществить с помощью других методов. Важными преимуществами является физиологичность метода, его относительная простота и возможность повторного проведения исследования в ходе лечения больного, а также безопасность для пациентов с непереносимостью рентгеноконтрастных веществ. Радионуклидные методы позволяют изучить анатомо-топографические особенности почек, оценить клубочковую фильтрацию, канальцевую секрецию, уродинамику, состояние паренхимы и кровоснабжение почек.

Радионуклидные методы исследования почек делятся на:

1. Невизуализирующие:

• ренография;

2. Визуализирующие:

• динамическая сцинтиграфия почек,

• статическая сцинтиграфия почек,

• радионуклидная ангиография почек.

1. Радионуклидная ренография

Радионуклидная ренография проводится на функциональных радиометрических установках. В качестве РФП используют ¹²³J-гиппуран или ^99mТс-Технемаг, ^99mТс-МАГ3. На сегодняшний день ренография с использованием ренографов практически утратила свое значение в связи с оснащением лечебно-профилактических учреждений гамма-камерами с возможностью проведения динамической нефросцинтиграфии, включающей и графическую оценку функции почек.

Показания к проведению ренографии;

• выявление одностороннего снижения фильтрационной функции почки;

• выявление нарушений выведения из ЧЛС окклюзионного или пиелоэктатическото характера;

• контроль фильтрационной функции почек и проходимости мочевыводящих путей (мочеточников) после нефроурологических операций.

2. Динамическая сцинтиграфия почек

Динамическая сцинтиграфия почек в настоящее время является наиболее распространенным радионуклидным исследованием почек и МВС. Целью исследования является изучение раздельной и суммарной функциональной активности почек, уродинамики верхних мочевых путей и анатомо-топографических особенностей почек. Наиболее часто в качестве РФП используют «Пентатех» (Тс-ДТПА) и «Технемаг» (Тс- МАГЗ).

Показания к проведению динамической сцинтиграфии почек:

• оценка секреторной и экскреторной функции почек;

• выявление врожденных аномалий почек и эктопически расположенной почечной ткани;

• диагностика вазоренальной гипертензии;

• острая почечная недостаточность (ОПН) и хроническая почечная недостаточность (ХПН);

• исследование функции почек (установление нарушения экскреторной и секреторной функции почек) у больных с инфекцией МВП;

• выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса;

• контроль состояния трансплантата при пересадке почки;

• альтернатива метода внутривенной урографии у пациентов с непереносимостью йода.

Методика исследования

Динамическая нефросцинтиграфия выполняется в вертикальном положении больного, детектор гамма-камеры располагается с дорзальной поверхности больного. Регистрация распространения и распределения индикатора начинается с момента внутривенного введения РФП и продолжается в течение 16-10 мин. В результате на динамических реносцинтиграммах получается серия сцингиграмм с изображениями почек в различные промежутки времени. По нативным сцинтиграммам выбирают зоны интереса (обе почки, область мочеточников, мочевого пузыря и сердца), по которым затем строятся кривые «активность - время». Ренограммы отражают функциональную способность каждой почки, а дополнительная кривая - клиренс крови. На ренографической кривой условно выделяют 3 сегмента:

1. сосудистый - быстрый подъем кривой в первые секунды после инъекции РФП, отражающий кровоснабжение почек;

2. секреторный - более пологое возрастание амплитуды ренограммы (до max), обусловленное накоплением РФП паренхимой почек, что позволяет оценить ее секреторную функцию;

3. экскреторный - снижение высоты кривой за счет выделения индикатора МВС почек, что позволяет оценить выделительную функцию почек.

При визуальной оценке в норме обе ренографические кривые симметричны, имеют характерную форму с наличием всех трех сегментов. Небольшие колебания кривых во вторую и третью фазу являются физиологичными. Результаты динамической реносцинтиграфии оценивают с учетом данных визуального анализа (оценка топографии, размеров, формы почек, наличие задержки индикатора в ЧЛС и мочеточниках), а также по кривым «активность-время».