3. Компьютерная томография почек и мочевыделительной системы

КТ является высокоинформативным методом диагностики и дифференциальной диагностики объемных образований, травматических повреждений почек, мочекаменной болезни, а также выявления околопочечных, периуретеральных и тазовых процессов. Современные возможности КТ (спиральные, мультисрезовые исследования с постпроцессорной обработкой, применением контрастных исследований) значительно расширили рамки морфологического исследования почек и МВС. В визуализации почечных сосудов более информативна трехмерная реконструкция органа, полученная в процессе обработки изображений, полученных при спиральной компьютерной томографии с контрастным усилением.

4.3.3.1. Показания к проведению КТ почек

• новообразования почек и забрюшинного пространства;

• воспалительные заболевания почек, включая околопочечный или периуретеральный воспалительный процесс;

• нефункционирующая почка неясной этиологии;

• мочекаменная болезнь;

• аномалии развития почек и МВС;

• установление причины артериальной гипертензии;

• установление причины гидронефроза;

• травматические повреждения почки.

1. Методика исследования

Исследование почек проводят без предварительной подготовки пациентам любого возраста. Принципиально методика КТ аналогична методике исследования других паренхиматозных органов и включает в себя нативное исследование и применение внутривенного контрастирования. Зона интереса ограничивается верхними и нижними полюсами почек. Толщина выделяемого слоя - 5-10 мм.

2. КГ-анатомия почек

На томограммах почка имеет форму неправильного овала с ровными и четкими контурами. Почки окружены гиподенсной жировой клетчаткой. Перинефральная фасция не визуализируется. Выделяют уровни верхнего полюса, вороти нижнего полюса почек. Правая почка располагается дистальнее нижней поверхности правой доли печени. Кпереди от правой почки проходит восходящая кишка. Левая почка располагается ниже селезенки и кзади поджелудочной железы. В переднемедиальном отделе на уровне L1—L₂ вырисовывается почечный синус (ворота почки) в виде гиподенсной зоны неправильной формы. От ворот почки медиально отходят ножки почек, имеющие в составе почечные артерию, вену и мочеточник. Сосуды не дифференцируются без дополнительного контрастирования.

4. Магнитно-резонансная томография почек и мочевыделительных путей

Высокая информативность МРТ в сочетании с вышеуказанными общими преимуществами метода по сравнению с КТ (отсутствие лучевой нагрузки, получение изображения в аксиальных, коронарных и сагиттальных срезах, выполнение контрастного усиления без введения йодсодержащих контрастных средств) нашла широкое применение при исследовании органов мочевыделительной системы.

1. Показания для выполнения мрт при исследовании почек и мочевыделителъных путей

При ряде состояний имеются общие показания для проведения КТ и МРТ. В данном разделе приводятся показания, предназначенные только для МРТ.

Показания к проведению МРТ почек и мочевыделительных путей:

• опенка перфузии почек (при наличии МР-томографа с высокой напряженностью магнитного поля и скоростными последовательностями);

• оценка концентрационной и выделительной функции почек (динамическая МРТ);

• дифференциальная диагностика первично и вторично сморщенной почки;

• повышение дифференцировки кортикального и медуллярного слоев почки, улучшение визуализация мозгового вещества;

• установление распространения опухолевых масс на почечную и нижнюю полую вены: (в GEI (FLASH) — режиме тромбы визуализируются как низкоинтенсивные образования на фоне высокоинтенсивного сосуда - «дефекты наполнения*);

• диагностика опухолей почки при непереносимости йодсодержащих контрастных веществ;

• дифференциальная диагностика между почечной кистой и опухолью почки;

• определение природы небольших объемных образований, не уточненных на КТ;

• определение стадийности неопластического процесса при отсутствии лучевой нагрузки;

• Выполнение неинвазивной ангиографии без использования йодсодержащих контрастных препаратов для оценки состояния почечных сосудов.

Основными преимуществами МРТ по сравнению с КТ применительно к почкам является лучшая визуализация кортикального и медуллярного слоев, что в сочетании с использованием парамагнетиков улучшает визуализацию патологических процессов. При контрастном усилении значительно увеличивается интенсивность изображения паренхимы, что облегчает выявление опухолевых уз­лов. МРТ-ангиография с использованием специального программного обеспечения позволяет без использования йодсодержаших контрастных веществ визуализировать сосудистую систему почек, МРТ с контрастным усилением является основным альтернативным методом лучевого исследования пациентов с нарушенной функцией почек.

При МРТ достаточно четко виден мочевой пузырь, в том числе такие его отделы, как дно и верхняя стенка, плохо различимые на КТ.