4. Назначьте лечение.

Ситуационная задача №121

Пациент 48 лет обратился к хирургу поликлиники в июле текущего года в связи с появлением умеренно болезненной припухлости в правой паховой области, причиняющей неудобства при ходьбе. При осмотре состояние пациента удовлетворительное (хотя несколько дней назад испытывал недомогание, познабливание, утомляемость), температура тела 37,2°С, пульс удовлетворительных свойств, 72 уд. в мин., АД 130/80 мм. рт.ст. В правой паховой области определяется группа увеличенных лимфатических узлов, составляющих подвижный инфильтрат (3x4 см), чётко отграниченный от окружающих тканей, умеренно болезненный при пальпации, с лёгкой гиперемией кожных покровов над ним. Лимфангит не выявлен. В области икроножной мышцы определяется язвочка, покрытая сухой корочкой (место расчёса укуса насекомого давностью около недели).

Назначена антибактериальная терапия ампициллином (1,0 х 4 р/день на 5-7 дней). На фоне лечения инфильтрат в паховой области приобрёл насыщенно багровое окрашивание, появилась флюктуация, сохранялась подвижность инфильтрата, умеренная болезненность. Кроме того, в течение последующей недели у больного увеличились до 1 см лимфоузлы справа по передне-боковой поверхности грудной клетки и размером с грецкий орех в правой подмышечной области.

При осмотре: лимфоузлы безболезненные, подвижные. На передней поверхности грудной клетки справа обнаружена также язвочка размером в 0,5 см, с приподнятыми плотными краями, со скудным серозно-геморрагическим отделяемым, безболезненная.

На месте прежней корочки на голени образовался рубец (около 0,5 см). Температура тела 38,2°С, в гемограмме: лейкоциты - 4,0><10⁹/л, п/я - 8%, с/я -40%, лимф. -42%, мон. -10%, СОЭ - 12 мм./час.

/. Сформулируйте и обоснуйте предполагаемый диагноз.

2. Какие данные анамнеза, и за какой временной период необходимо выяснить?

3. Тактика в отношении данного пациента.

Ситуационная задача №122

Больной Т., 42 лет, сельский житель. Поступил в клинику инфекционных болезней 23 июля с жалобами на сильную головную боль, боли в икроножных мышцах, в пояснице и конечностях, бессонницу, отсутствие аппетита. Заболел остро 20 июля, когда появился озноб, повысилась температура до 40°С, появилась головная боль, боли в мышцах (особенно в икроножных), в мышцах поясницы и конечностей. В последующие дни температура колебалась в пределах 39,2-39,5°С, появились геморрагические высыпания на туловище, а сегодня заметил желтушную окраску склер. В течение дня отмечались несколько раз носовые кровотечения.

Эпидемиологический анамнез. Контакт с инфекционными больными отрицает. С середины июля на колхозном поле косил траву. Работал босиком. Купался в речке. На лугу много грызунов. В реке водопой для крупного рогатого скота и лошадей. Среди работавших на покосе сена колхозников 5 человек заболели «гриппом».

Объективно: Состояние больного средней тяжести. Сознание ясное. Температура тела 39°С. На губах и носу обильный герпес. Лицо гиперемировано, склеры инъецированы, желтушны. На коже туловища и конечностей элементы геморрагической сыпи. Пульс 120 уд/мин. Тоны сердца ослаблены. АД = 100/65 мм рт. ст. В лёгких патологических изменений не выявлено. Печень и селезёнка увеличены, болезненны при пальпации. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. За сутки больной выделил 200 мл мочи.

Общий анализ крови: эрит. 2,5><10¹²/л, РОЭ 60 мм/час, лейкоцитоз 12,3><10⁹/л, эоз. 0%, пал. 12%, сегм. 76%, лимф. 8%, мон. 2%

Биохимический анализ крови: Билирубин крови общий - 82 ммоль/л, прямой - 22 ммоль/л, непрямой - 60 ммоль/л, ПТИ - 60%. АлАТ - 62 Ед/л, АсАТ - 50 Ед/л. Тимоловая и сулемовая пробы в норме.

Анализ мочи. Уд. вес 1025, белок 1,30%, эр. 15-20 в п/зр., выщелоченные лейк. 25 - 30 в п/зр. Гиалиновые и зернистые цилиндры в поле зрения.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие лабораторные исследования необходимы для постановки окончательного диагноза?

3. Назначьте лечение.

4. Наметьте противоэпидемические мероприятия.

Ситуационная задача №123

Больной 33-х лет поступил в инфекционное отделение в середине мая, на 3-й день болезни по поводу острого лихорадочного состояния (температура 38-39°С), с головной болью, недомоганием, ухудшением аппетита. На 4-й день болезни на туловище и конечностях высыпала обильная пятнисто-папулёзная сыпь.

За 4 дня до болезни работал в своём саду в пригороде и снял клеща. На месте присасывания клеща появился инфильтрат, покрытый корочкой. Увеличены регионарные лимфоузлы.