1 Поставьте диагноз.

2 Дайте оценку тяжести состояния и обоснуйте это состояние.

3 Составьте план обследования больной.

4 Назначьте лечение.

Ситуационная задача №119

Пациентка 50 лет. Работает дояркой. Заболевание началось остро 10 дней назад, когда с ознобом температура повысилась до 38°С. В последующие дни беспокоили общая слабость, разбитость, ознобы, потливость, температура держалась на высоких цифрах, с большими колебаниями в течение дня. Продолжала работать. Через неделю от начала болезни присоединились боли в правом коленном суставе, снизилась трудоспособность. На 10-й день болезни была госпитализирована.

При поступлении в стационар общее состояние больной средней тяжести. Температура тела 39,2°С. Жалобы на общую слабость, головную боль, боли в суставах (коленных, лучезапястных), усиливающиеся при движениях. Внешне суставы не изменены, движения в них ограничены из-за болей. Периферические лимфоузлы (шейные, подмышечные) увеличены до размеров фасоли, безболезненные. Пульс 84 уд/мин. Тоны сердца приглушены. АД 130/80 мм рт. ст. Печень и селезенка увеличены. Гемограмма: лейкоциты - 5,4 х 10⁹/л., пал. 5, сегм. 39, лимф. 40, мон. 16, СОЭ- 15 мм/час.

/. Сформулируйте диагноз.

2. Составьте план обследования больной.

3. Назначьте лечение.

Ситуационная задача №120

Больная 3., 18 лет, студентка. Поступила в клинику с жалобами на общую слабость, головную боль, боли в горле, отсутствие аппетита, боли в мышцах, затруднение дыхания.

Заболела 3 дня назад. Повысилась температура тела до 37,5°С, появились боли в горле, общая слабость, головная боль, мышечные боли. Принимала пенициллин, к утру на второй день температура снизилась, а к вечеру вновь повысилась до 38°С. В связи с неэффективностью лечения на дому, направлена в клинику с диагнозом «лакунарная ангина».

Из анамнеза: Неделю назад отец больной болел «гриппом», лихорадил несколько дней, жаловался на боли в горле. Сейчас отец здоров.

Объективно. Температура тела 38,3°С. Общее состояние больной средней тяжести. Сознание ясное. Сыпи на коже нет. При пальпации определяются увеличенные лимфатические узлы шеи по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, подмышечные, паховые и бедренные лимфоузлы. На ощупь они плотные, не спаянные между собой и с окружающими тканями, кожа над ними не изменена. Пульс 100 уд/мин, ритмичный. В лёгких изменений нет. Язык влажный, обложен белым налетом. Зев гиперемирован. Миндалины увеличены до 2 степени, разрыхлены. В лакунах имеются грязно-серые налёты, которые легко снимаются шпателем. Живот мягкий, безболезненный, при пальпации. Пальпируются увеличенные печень и селезёнка, плотные слегка болезненные.

Общий анализ крови: лейкоциты 4,3*10⁹/л, СОЭ 32 мм/час. Эоз 2%, пал. 4%, сегм. 15%, лимф. 53%, мон. 20%. Атипичные мононуклеары 12%.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие клинические и лабораторные данные имеют решающее значение диагностике данной болезни?

3. С какими болезнями следует дифференцировать это заболевание?