41

Задача № 1

Кладовщик склада ядохимикатов пришел на работу здоровым. В течении дня производил взвешивание химических веществ. Работал в закрытом помещении, без вентиляции, респиратором не пользовался. К концу работы почувствовал недомогание, слабость в руках иногах. Головную боль, головокружение, боль в животе, тошноту, была рвота. Сознание не терял.

Объективно: пульс 90 в минуту, АД 130/80 мм рт. ст. Зрачки сужены, реакция на свет вялая. Общий гипергидроз. Гиперсаливация. Общие анализы крови и мочи без патологических изменений. Умеренно снижена активность холинэстеразы сыворотки крови.

• Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

• Какие яды снижают (угнетают) активность холинэстеразы сыворотки крови?

• Каков патогенез подобных отравлений.

• Есть ли специфические антидоты при подобном отравлении?

• Если есть, то укажите их и объясните механизм действия.

• Как проводится и контролируется дальнейшее лечение.

• Расскажите экспертное решение данного случая.

Задача № 2

В хирургическое отделение МСЧ доставлен рабочий термического участка, который производил закалку изделий в расплавленном свинце. Индивидуальными средствами защиты не пользовался.

Жаловался на боль в животе приступообразного характера с иррадиацией в правую подвздошную область, тошноту. Температура тела 37 С. Пульс 62 в минуту. Артериальное давление 150/90 мм рт.ст. Тоны сердца чистые. Органы дыхания без патологических изменений. Брюшная стенка слегка напряжена, глубокая пальпация несколько уменьшает боль. Анализ крови: гемоглобин 133 г/л, эритроциты – 4,3 х 10¹²/л, лейкоциты 6,2 х 10⁹/л, СОЭ - 9 мм/час. В мазке крови значительное увеличение эритроцитов с базофильной зернистостью (1200 на 1 миллион).

Предварительно был поставлен диагноз острого аппендицита, но вопрос о тактике оказания помощи и лечения был решен только после консультации профпатолога.

• Правильно ли поставлен предварительный диагноз?

• Какие промышленные яды могут вызвать кишечную колику при остром отравлении?

• Сформулируйте и обоснуйте диагноз профпатолога.

• Есть ли специфические антидоты при подобном отравлении?

• Если есть, то укажите их и объясните механизм действия.

• Как проводится и контролируется дальнейшее лечение.

• Расскажите экспертное решение данного случая.

Задача № 3

К профпатологу направлен больной, проработавший 12 лет пескоструйщиком в литейном цехе. Два года назад был установлен диагноз силикоз 1-2 стадии. При

42

обследовании жаловался на усиление одышки, кашля, болей в грудной клетке, слабость, потливость, недомогание, субфебрилитет в последние 2 месяца.

Объективно: цианоз губ, частота дыхания 24 в минуту, перкуторно - легочной звук, дыхание везикулярное, в подключичных областях – жесткое, единичные сухие хрипы. В подлопаточных областях – крепитация.

Рентгенологически: легочной рисунок усилен, деформирован по ячеистому типу, в нижних и средних полях мелкоочаговая диссеминация (3 мм в диаметре), равномерная. В верхних полях обнаружены более крупные полиморфные образования разной плотности, плевра верхушки легкого справа утолщена.

• Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

• Характерно ли повышение температуры тела для силикоза?

• Для какого осложнения силикоза характерна полиморфность (по величине и плотности) узелковых теней в области верхушки.

• Составьте план дополнительного обследования.

• Кем проводится и контролируется дальнейшее лечение.

• Расскажите экспертное решение данного случая.