Задача № 14
Больной М., 27 лет, хромировщик в течение 5 лет, имеющий контакт с кислотами, щелочами, хромом в концентрациях, не превышающих предельно допустимые, предъявляет жалобы на приступы затруднения дыхания за счет выдоха, умеренный сухой кашель.
47
Аллергологический анамнез и наследственность не отягощены. В анамнезе - редкие заболевания простудного характера. Заболел 2 года назад. Стал замечать в период работы першение в горле, покашливание, зуд в носу и приступообразное чихание. В домашних условиях, в отпуске этих явлений не было. В течение последнего года на работе стали появляться приступы затруднения дыхания, сопровождаемые ощущением хрипов в груди и проходящие после приема теофедрина.
При осмотре: перкуторно патологии со стороны легких не выявляется. Дыхание везикулярное, проба с форсированным выдохом положительная. АД - 130/90 мм рт. ст., пульс - 72 в минуту, ритмичный.
Анализ крови: Нв- 142 г/л, эр. - 4.671012/л, цв. пок. - 0.91, лейк. - 5.0109/л, эоз. - 6%, с/я - 54%, л. - 32%, мон. - 8%, СОЭ - 12 мм/час.
Рентгенограмма органов дыхания - без патологических изменений. Функция внешнего дыхания: частота дыхания - 16 в минуту, ЖЕЛ - 90%. Пневмотахометрия вдоха - 3.5 л/с, пневмотахометрия выдоха - 2.8 л/с. Проба Тиффно - 60%, МЛВ - 64%. Результаты кожных аллергических проб с бытовыми, пыльцевыми, эпидермальными и инфекционными аллергенами отрицательные.
Поставьте предварительный диагноз?
Как расценить полученные данные?
Является ли данное заболевание профессиональным?
Какова тактика врача?
Обязательно ли превышение ПДК в данном случае заболевания?
Укажите экспертное решение данного случая.
Задача № 15
У электромонтера 6 разряда, работавшем в литейном цехе с повышенной запыленностью двуокисью кремния, при профилактическом осмотре на рентгенограмме обнаружены признаки силикоза 1 стадии. Стаж работы в этом цехе 20 лет. Больной не предъявляет жалоб. При объективном обследовании других патологических отклонений не выявлено. Функция дыхания не нарушена.
Какова тактика врача?
Каково экспертное решение данного случая?
Необходимо ли направление больного в бюро МСЭК?
Задача № 16
Намазчик свинцовых пластинок, у которого при проведенном периодическом осмотре не был обнаружен сатурнизм, перенес грипп. Через несколько дней появились боли в руках слабость в разгибателях пальцев.
Данные исследования крови: гемоглобин –140 г/л, эритроциты 4,7 х1012/, лейкоциты – 5 х109, ретикулоциты 290/00, эритроцитов с базофильной зернистостью 1600 на 1 млн. эритроцитов. В моче определяется 0,09 мг/л свинца (допустимо 0,08 мг/л), некоторое повышение уровня дельта-аминолевулиновой кислоты.
48
Поставьте предварительный диагноз.
Как расценить полученные данные?
Кто выставляет окончательный диагноз?
Как решается вопрос о профессиональной пригодности?
Задача № 17
В профпатологический центр направлена больная 45 лет, фасовщица витаминного производства. Стаж работы на фармацевтической фабрике 10 лет. В процессе работы подвергалась воздействию пыли сложного состава (витамины группы В, С, РР, сахарная пудра, метионин (уровень которых не превышал ПДК). Больная предъявляет жалобы на приступы удушья (больше затруднен выдох), со свистом и хрипами слышимыми на расстоянии, кашель при нахождении на рабочем месте. Дома, особенно в выходные дни и во время отпуска подобных приступов не отмечалось.
При обследовании : состояние больной удовлетворительное, отмечалось жесткое дыхание, в легких рассеяные сухие хрипы, число дыханий 16 в 1/мин. Перкуторный звук над легкими имеет коробочный оттенок. Другие системы органов - без патологических изменений.
Поставьте предварительный диагноз?
Как расценить полученные данные?
Является ли данное заболевание профессиональным?
Какова тактика врача?
Обязательно ли превышение ПДК в данном случае заболевания?
Укажите экспертное решение данного случая.