Задачи 1

1. Ситуационная задача.

Во время операции по поводу острого флегмонозного холецистита хирург отметил, что ширина холедоха 1,5 см, в нем пальпируются 2 камня. После удаления желчного пузыря из культи пузырного протока выделилась мутная желчь с хлопьями фибрина. На интраоперационной холангиограмме определяется хорошая проходимость терминального отдела холедоха. Как следует расценить имеющиеся изменения в холедохе и что в связи с этим должен предпринять хирург?

1. У больного с острым холециститом имеется холедохолитиаз и холангит. Следует провести холедохотомию, удалить камни, закончить операцию глухим швом раны стенки желчного протока.

Задача 2

1. Ситуационная задача.

Больному, 59 лет, поступившему с клинической картиной пери­тонита неясной этиологии с диагностической целью произведена лапароскопия. При лапароскопии отмечено, что в брюшной полости имеется умеренное количество гемаррогического выпота, в большом сальни­ке - пятна стеатонекроза, область гепатодуоденальной связки пропитана кровью. При срочном исследовании выпота брюшной полости на амилазу, содержание ее оказалось повышенным.

Ваш диагноз и дальнейшее лечение?

2. У больного геморрагический панкреонекроз, панкреатогенный перитонит. Больного нужно лечить консервативно: под контролем лапароскопа провести дренирование брюшной полости, назначить внутривенное введение жидкости, электролитов, гемодеза, антиферментов и антибиотиков.

Задача 3

1. Ситуационная задача.

При профилактическом осмотре у больной, 32 лет, обнаружено опухолевидное образование в левой доли щитовидной железы, размеры которого 4х6 см, плотной консистенции. Шейные лимфатические узлы не увеличены. Пульс - 76 ударов в мин.

О каком заболевании можно думать, и какими дополнительными исследованиями можно уточнить диагноз?

3. Следует думать об узловом эутиреоидном зобе. Диагноз можно уточнить сканированием щитовидной железы с радиоактивным йодом. В обязательном порядке следует рекомендовать операцию (возможна малигнизация). Операцию лучше выполнить под общим обезболиванием – гемиструмэктомия с резекцией перешейка щитовидной железы.

Задача 4

1. Ситуационная задача.

Больная, 48 лет, поступила в клинику на З день заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, повторную рвоту желчью, повышение температуры до 38°. Состояние больной тяжелое. Число дыханий 30 в мин., пульс -110 ударов в мин., язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен и резко болезненный в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря, там же определяется симптом Щеткина-Блюмберга. Положительны симптомы Ортнера, Мерфи и Мюсси. Лейкоцитов в крови - 18000. Больной начато консервативное лечение, однако через 12 часов после проведения консервативной терапии состояние не ухудшилось, температура 39,2°С, лейкоцитов в крови – 23 000.

Какой диагноз? Какова лечебная тактика?

4. У больной острый флегмонозный холецистит. В связи с нарастанием гнойной интоксикации больной показана срочная операция.

Задача 5