1. Ситуационная задача.

У больной, 56 лет, оперированной по поводу флегмонозно-гангренозного холецистита, на операции хирург обнаружил, что в области шейки желчного пузыря и гепатодуодунальной связки имеется плотный воспалительный инфильтрат, в котором анатомически элементы этой зоны не дифференцируются.

Каким способом лучше произвести холецистэктомию?

5. При невозможности дифференцировать элементы гепатодуоденальной связки в условиях воспалительного инфильтрата холицистэктомию лучше выполнять от дна.

Задача №6

1. Ситуационная задача.

У больного, 43 лет, страдающего язвой 12-перстной кишки, внезапно появились кинжальные боли в животе, затем боли стихли. Осмотрен через 8 час. с момента заболевания. Состояние удовлетворительное. Пульс - 80 ударов в мин., АД-120/80 мм. рт.ст.. Жиbot мягкий, участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается умеренная болезненность в области правого подреберья. Печеночная тупость сглажена. Рентгенологически определяется газ в виде серпа под правым куполом диафрагмы. Температура - 37,3'.

Поставьте диагноз. Какова тактика лечения?

У больного прикрытая перфоративная язва двенадцатиперстной кишки . Показана экстренная операция ушивание перфоративного отверстия.

Задача №7

2. Ситуационная задача.

У ребенка, 1,5 лет, около 5 часов назад внезапно появились сильные боли в правой подвздошной области, схваткообразного характера, распространившиеся по всему животу, постепенно нарастает вздутие живота, ребенок беспокоен, кричит, однократно был кровянистого цвета жидкий стул. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс - 110 уд. в мин., язык сухой. Живот вздут, асимметричен, ограниченно участвует в дыхании. видна перистальтика Пальпаторно определяется образование в правой подвздошной области размером до 10 см. Симптомы раздражения брюшины – отр. Перкуторно – тимпанит с металлическим оттенком. Положительный симптом Вааля. При рентгенографии на боку – «чаши Клойбера».

Ваш диагноз? Какими методами исследования можно подтвердить диагноз? Какова лечебная тактика?

Кишечная непроходимость.Методы- Рентгенологическое обследование:

а) обзорный снимок брюшной полости (стоя и лежа на боку),

б) при толстокишечной непроходимости показана срочная ирригосколия,

в) при тонкокишечной спаечной непроходимости - дать выпить 100-200 мл бария и проследить за пассажем по кишечнику.

Лечение непроходимости кишечника проводят консервативным путем. Купируют болевой синдром, проводят интоксикацию, сифоновые клизмы, ставят желудочно-кишечный зонд для освобождения кишечника от содержимого. Важным моментом в программе лечения является восстановление водно-электролитного баланса.

Задача №8

1. Ситуационная задача.

Больному, 36 лет, через 12 час. после ущемления косой паховой грыжи сделана операция. В грыжевом мешке оказались две жизнеспособные петли тонкой кишки. Операция закончена грыжесечением и пластикой пахового канала. На следующий день у больного развился перитонит.

С каким видом ущемления столкнулся хирург? Какая ошибка допущена им во время операции? Какова лечебная тактика?

У больного имело ретроградное ущемление. Развился некроз кишки, расположенный в брюшной полости, ревизию этого отдела кишечника хирург должен был произвести.

В связи с перитонитом больного нужно срочно оперировать, произвести лапаротомию, резекцию некротизированной кишки и дренирование брюшной полости.

Задача 9: