1. Ситуационная задача.

Больной, 6 лет, оперирован по поводу острого аппендицита через 17 часов от начала заболевания. На операции обнаружен флегмонозно-гангренозный аппендицит с перфорацией червеобразного отростка. В правой подвздошной области около 50 мл гнойного экссудата.

Укажите дальнейшие действия хирурга и особенности ведения больного в послеоперационном периоде?

Санация брюшной полости, ревизия дугласова пространства, установка дренажей. Антибиотико терапия, противовосполительные препараты, анальгетики.

Билет 23

4. Ситуационная задача.

Больной, 9 лет, оперирован по поводу острого аппендицита на 2й день от начала заболевания. На операции обнаружен флегмонозно-измененный червеобразный отросток и мутный выпот в подвздошной области. Хирург ограничился только удалением червеобразного отростка. На 6-й день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, плотное и болезненное. Лейкоцитов в крови – 13000, температура – 37,8С.

О каком осложнении острого аппендицита можно думать и чем можно объяснить его развитие? Какова тактика лечения больного?

Абцесс дугласова пространства. Оперативное вмешательство через прямую кишку (у девочек через влагалище), установка дренажей.

Билет 24

1. Ситуационная задача.

У больной с аппендикулярным инфильтратом в процессе консерва­тивного лечения усилились боли в правой подвздошной области и появи­лись ознобы. При пальпации живота отмечено некоторое увеличение размеров инфильтрата и усиление его болезненности. Консистенция инфильтрата неравномерная. По вечерам наблюдалась температура до 38-38,3 С. Лейкоцитов в крови - 17 000.

Ваш диагноз? В чем состоит лечебная тактика?

Абсцедированый аппендикулярный инфильтрат. Аппендэктомия, установка дренажей.

Задача 25

Больной, 32 лет, поступил в клинику с диагнозом перфоративная язва 12-перстной кишки. На операции обнаружена перфоративная язва передней стенки 12-перстной кишки. В верхнем этаже брюшной полости латеральных каналах, по ходу петель тонкого кишечника и в малом тазу обнаружено большое кол-во гнойного выпота.

Какой вид операции должен избрать хирург?

Резекция желудка с восстановлением неприрывности желудочно кт по бильрот 2

Задача 26

Больная, 36 лет, страдает варикозной болезнью правой ноги в течении 12 лет. Обратилась в клинику с жалобами на появление болезненного образования и покраснение по ходу вены. Оно распространялось с верхней трети голени до середины бедра в течение суток.

Диагноз? Чем грозит это осложнение? Какое лечение необходимо провести?

Тромбофлебит грозит ТЭЛА, консервативное лечение (флеботоники. Ангиопротекторы, дезагрегнты антикоагулянты и т.д.)

Задача 27

Больная, 56 лет, оперирована по поводу острого аппендицита через 72 час. от начала заболевания. На операции обнаружено, что в правой подвздошной области имеется воспалительный конгломерат, состоящий из слепой кишки, петель тонкого кишечника и болышого сальника. Червеобразный отросток не найден.

Ваш диагноз и дальнейшая тактика?

апендикулярный инфильтрат. поставить дренаж, апендэктомию не проводить. больной должен получать консервативное лечение. Апендэктомия проводится планово через 4 месяца

Задача 28

Больная, 48 лет, поступила в клинику на З-й день заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, рвоту желчью, повышение температуры до 38°. Состояние больной тяжелое. Живот напряжен и резко болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря. Там же определяется симптом Щеткина-Блюмберга. Положительны симптомы Ортнера, Мерфи и Мюсси. Лейкоцитов в крови - 18000. Больной начато консервативное лечение, однако через 12 часов после проведения консервативной терапии состояние ухудшилось, температура 39,2 С, лейкоцитов в крови - 23000.

По поводу, какого заболевания необходимо оперировать больную?

холецистит