1. Ситуационная задача.

Вы оперируете ребенка по поводу правосторонней паховой грыжи. При вскрытии грыжевого мешка обнаружено, что частью его содержимого является не измененый червеобразный отросток.

Нужно ли одновременно с грыжесечением произвести аппендэктомию?

В связи с отсутствием острых воспалительных явлений в червеобразном отростке производить аппендэктомию не следует. Кроме того, аппендэктомия нецелесообразна из-за возможности инфицирования раны, что может привести к ее нагноению и расхождению краев раны. В этом случае у больного будет рецидив грыжи.

Билет№18

1. Ситуационная задача.

У больного, 71 года, при поступлении в отделение в пра­вой паховой области отмечается образование выше паховой связки размером 6x5 см, мягкоэластической консистенции, безболезненное при пальпации, не спускающееся в мошонку, элементы семейного канатика и пульсация нижней эпигастральной артерии определяются кнаружи от образования, симптом «кашлевого толчка» - положительный. Образование легко вправляется в брюшную полость. При ректальном исследовании: предстательная железа увеличена в размерах, количество остаточной в мочи - 220 мл

Какого вида грыжа имеется у больного? Какова лечебная тактика?

Прямая паховая грыжа. Операция грыжесечения в плановом порядке не показана, т. к. у больного имеется хроническое урологическое заболевание — аденома предстательной железы, которая, возможно, и является причиной образования грыжи. Больному необходимо рекомендовать операцию по поводу аденомы предстательной железы.

Билет№19

1. Ситуационная задача.

У больного, 39 лет, около 12 часов назад внезапно появились сильные боли в эпигастрии, быстро распространяющиеся по всему животу, резкая слабость. Известно, что 5 лет страдает язвенной болезнью 12-ти перстной кишки. Состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс - 100 уд. в мин. АД-110/60 им рт.ст., язык сухой. Живот втянут и ограниченно участвует в дыхании. Пальпаторно определяется мышечное напряжение и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно печеночная тупость не определяется.

Ваш диагноз? Какими методами исследования можно подтвердить диагноз? Какова лечебная тактика?

Прободная язва.методами исследования Обзорная рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости,лечебная тактика:экстренная операция 

Билет№20

2. Ситуационная задача.

У Больного 48 лет диагностирован субкомпенсированный стеноз привратника язвенного генеза. Имеется гиперсекреция желудка. Во время операции обнаружена язва в начальном отделе двенадцатиперстной кишки, а также рубцовая деформация, резкое сужение ниже привратника.

Укажите возможные варианты оперативного вмешательства.

1).Резекция желудка вместе с язвой и рубцовой деформацией ДПК. 2). Ваготомия с пилоропластикой

Резекция желудка по Бильрот 2

Билет 21

3. Ситуационная задача.

Ребенок, 14 лет, через 12 час. после ущемления косой паховой грыжи сделана операция. В грыжевом мешке оказались две жизнеспособные петли тонкой кишки. Операция закончена грыжесечением и пластикой пахового канала. На следующий день у больного развился перитонит.

С каким видом ущемления столкнулся хирург? Какая ошибка допущена им во время операции? Какова лечебная тактика?

Пристеночное ущемление. Врач при грыжесечении повредил тонкую кишку и содержимое вытекло в брюшную полость развился перитонит. оперативное вмешательство (доступ, ревизия, устранение источника); санацию брюшной полости; декомпрессию кишечника; дренирование брюшной полости; послеоперационная терапия.

Билет 22