Задача № 11
Полировщица, проработавшая на наждачных кругах в течение 1,5 лет, обратилась к профпатологу. По данным санитарно-гигиенической характеристики имеет постоянный контакт с вибрацией незначительно превышающей ПДУ, класс опасности 3.1.
Предъявляет жалобы на побеление пальцев кистей и стоп, которое чаще наступает при волнениях. При объективном осмотре цвет кожных покровов дистальных отделов конечностей не изменен. Динамометрия – 25 кг. По данным исследования альгезиометрии и паллестезиометрии отклонений от нормы не обнаружено. Холодовая проба резко положительна на верхних и нижних конечностях. Со стороны внутренних органов без патологии.
Выделите ведущие синдромы.
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
Проведите дифференциальную диагностику.
Составьте план дополнительного обследования.
Примите экспертное решение в данном случае.
Задача № 12
В поликлинику обратился обрубщик металлического литья, работа которого заключается в обрубке крупно габаритных деталей с помощью пневматического молотка весом 6 кг. Молоток генерирует вибрацию 1200 герц. Стаж работы 10 лет.
Жалуется на боль в предплечьях, снижение мышечной силы, побеление пальцев рук от
46
воздействия холода. При обследовании умеренный гипергидроз ладоней, кожа кистей синюшного цвета, холодная при пальпации. В мышцах предплечий определяются участки уплотнений, болезненные при пальпации.
Выделите ведущие синдромы.
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
Какой документ необходимо оформить после этого.
Составьте план дополнительного обследования и обоснуйте его.
Примите экспертное решение в данном случае.
Задача № 13
Больная М., 40 лет, работает птичницей в совхозе. В процессе работы проводит уборку клеток. В качестве корма используются различные злаковые культуры, комбикорм, витаминные добавки.
Заболела остро: появился озноб, повысилась температуры до 38°C, кашель и першение в горле. Был установлен диагноз острого респираторного заболевания. Лечилась вначале амбулаторно, но без заметного эффекта. При рентгенологическом исследовании в легких определялись двусторонние мелкоочаговые изменения преимущественно в средних и нижних отделах, что явилось основанием для заключения о наличии двусторонней пневмонии. Больная была госпитализирована в местную больницу, была начата активная антибактериальная терапия. Температура несколько снизилась, но кашель даже усилился, появилась одышка и затруднение при дыхании. При рентгенологическом исследовании отмечалась отрицательная динамика. В связи с неясностью диагноза больная была переведена в пульмонологическое отделение областной больницы.
При объективном обследовании отмечался цианоз губ и пальцев рук. В легких на фоне ослабленного дыхания в нижних отделах прослушивались мелкопузырчатые влажные хрипы.
В анализе крови: лейкоцитоз до 12109/л, ускорение СОЭ до 45 мм/час, гипер-g-глобулинемия до 23%.
Показатели ФВД: - ЖЕЛ - 60%, частота дыхания - до 24 в минуту, Pa O2 - 89%.
Для уточнения диагноза проведено эндоскопическое исследование с трансбронхиальной биопсией легочной ткани. В биоптате обнаружены эпителиально-клеточные гранулемы и утолщение межальвеолярных перегородок.
Больной была отменена антибиотикотерапия и начато лечение кенакортом. На фоне гормональной терапии самочувствие стало постепенно улучшаться. Через 1.5 месяца: одышка и кашель не беспокоят, температура нормальная. В легких - хрипы не прослушиваются. Рентгенологические и функциональные данные без отклонений от нормы.
Больная выписана в удовлетворительном состоянии.
Поставьте предварительный диагноз?
Как расценить полученные данные?
Является ли данное заболевание профессиональным?
Какова тактика врача?
Обязательно ли превышение ПДК в данном случае заболевания?
Укажите экспертное решение данного случая.