Предменструальный синдром .

Многие женщины испытывают физический дискомфорт и изменения психологи­ческого состояния перед или во время менструации. Это может включать в себя го­ловные боли, боли в пояснице, усталость, задержку жидкости в организме, боли в области матки, тревогу, депрессию и раздражительность. У 5-10% женщин эти сим­птомы могут быть достаточно сильными, чтобы помешать их обычным ежедневным занятиям. Этот дискомфорт и болезненные симптомы сегодня обычно собирательно ^u"^l'^DOMT п _{о о} п ., _{о u} , т _п у _{а л ь н} у _м синдромом. Тем не менее существу­ет множество индивидуальных различий в том, как жен­щины ощущают эти симптомы и реагируют на них, а сте­пень их проявления может зависеть от таких факторов, как количество стрессов в жизни женщины, а также ее собственные ожидания по поводу этих симптомов и то, как она обучена их воспринимать (Woods, Mitchell, & Lentz, 1995).

Как полагают, эффекты предменструального синд­рома связаны с действием двух гормонов. Перед менст-

ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Симптомы физического диском­форта, эмоциональной неустой­чивости и нервозности, которые испытывают некоторые женщи­ны за несколько дней перед мен­струацией.

ПРОСТДГЛАНДИН

Гормоноподобное химическое ве­щество, концентрация которого в организме женщины повышает­ся перед менструацией. ,

руацией снижается уровень прогестерона, а уровень простагландина — вещества с гормональным действием, источник которого в организме пока неизве­стен, — повышается. Это может вызывать физиологи-

ческие и, как следствие, психологические эффекты, так как некоторые исследования подтверждают, что перемены настроения, проблемы в общении, изменения способнос­тей к умственной и творческой деятельности у части женщин связаны с менструальным циклом (Kruget al., 1996). Есть свидетельства в пользу того, что психологическое дав­ление может играть свою роль в усилении симптомов предменструального синдрома (Edmonds et al., 1995).

Существует множество противоречивых взглядов на способы решения проблем, связанных с предменструальным синдромом. Многие лекарства, продающиеся без рецепта и рекламируемые как средство от менструальных болей, как правило, обла­дают действием, обратным простагландину, то есть вызывают не сокращение, а рас­слабление матки. Исследования показывают, что широко применяемый антидепрес­сант Прозак (Prozak) и близкие к нему лекарства, противодействующие снижению уровня серотонина (одного из нейромедиаторов) в головном мозге, у многих женщин могут в значительной мере облегчать проявления предменструального синдрома (Steiner, 1995). Некоторые врачи рекомендуют в этот период изменять питание. Са­мые распространенные^рекомендации — это уменьшить количество соли в пище, со­кратить употребление рафинированного сахара и продуктов, содержащих кофеин: кофе, колы и шоколада. Необходимо в течение дня есть чаще, принимать повышен­ные дозы некоторых витаминов, увеличить употребление грубой пищи, содержащей растительные волокна, а также пить настои трав. Но в целом современная медицина остается весьма скептической по отношению к эффективности многих средств борь­бы с предменструальным синдромом.

Противоречия во взглядах на предменструальный синдром отражают давно уста­новившееся в нашей культуре противоречие между потребностями женщин и уста­новками медицинского сообщества, в котором господствующее положение занимают мужчины. Десятилетиями женщины сообщали о симптомах, связанных с менстру­альным циклом, а врачи-мужчины не принимали их всерьез или были неспособны предложить способы лечения. У женщин в конце концов создавалось впечатление, что их воспринимают как подверженных ипохондрии жалобщиц, требующих к себе внимания. И к какому бы результату ни пришли дискуссии о предменструальном синдроме, уже сейчас ясно, что физиологические симптомы и перемены настроения перед менструацией совершенно реальны.

МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

Так же как и у женщин, наружные половые органы мужчин (рис. 2.15) часто рассматриваются как органы, обеспечивающие функции полового возбуждения, в то время как внутренние структуры больше связываются с размножением. Но разграни­чение этих двух функций у мужчин гораздо менее отчетливо.

Яички и мошонка

Пара мужских половых желез, яички (они же семенные железы), формирует­ся в брюшной полости в период развития плода. За несколько недель до рождения

КРОССКУЛЬТУРНАЯ ПЕРСПЕКТИВА

ОБРЯД ПРАЗДНОВАНИЯ МЕНАРХЕ В РАЗНЫХ КУЛЬТУРАХ

В современной североамериканской культуре нет специальных обрядов, связанных со вступлени­ем мальчиков или девочек в пору зрелости. В некоторых семьях каким-либо образом отме­чают первые месячные у дочери, но все проис­ходит в узком кругу и без особых торжеств. У небольших народов, которые сохранили, родо-племенную структуру, менархе обычно считает­ся важным событием в жизни девушки, означаю­щим, что она достигла возраста, в котором уже может иметь детей и — в некоторых культурах — выходить замуж. В Японии, например, когда у девушки начинаются первые месячные, пригла­шают друзей и родственников, но им не сообща­ют, в связи с чем устроено торжество. К столу обязательно подают цукаты из яблок, украшен­ные зеленью груши или рис с красным соусом и бобы, что указывает на причину торжества. Де­вушка на этом празднике окружена всеобщим вниманием, и к ней относятся как к почетному гостю.

В некоторых культурах девушек во время пер­вых месячных помещают в специально отведенное место. В Заире у пигмеев племени мбути строят хижину для старшей дочери, в которой она нахо­дится во время первой менструации. Там старшие соплеменницы обучают ее тому, как предохра­няться от беременности. Чтобы ее ноги не каса­лись земли, их оборачивают в листья, и другие де­вушки из этой деревни приносят ей пищу. Через несколько дней ее тело обмазывают белой глиной и она выходит из своего убежища для участия в церемонии, называющейся злима, которая сопро­вождается пен/ем и плясками в лесу. Эта церемо­ния символизирует начало возраста, в котором она уже может выходить замуж. Австралийские аборигены также помещают девушку, достигшую половой зрелости, в отдельную хижину, построен­ную в нескольких милях от деревни. Женщины обучают ее там владению особой женской силой и «любовной магией». Затем эту девушку омывают в реке, надевают на нее украшения и она возвра­щается в деревню, где встречается со своим буду­щим мужем. Хижина, использовавшаяся для об­ряда посвящения, после этого сжигается. У на-

рода улити из Микронезии односельчане поме­щают девушку в «женский дом», где она прохо­дит омовение, после чего ей сообщают о ее жен­ских обязанностях. Затем, когда она усваиезет эти правила, ей позволяют жить в отдельной хи­жине, построенной рядом с домом ее родите­лей, в которой она готовится к замужеству. В этом племени всякий раз при наступлении мен­струации женщины должны удаляться в специ­альную хижину.

Североамериканские индейцы часто рас­сматривают первую менструацию как очень важ­ное событие, а обряд посвящения во взрос­лость традиционно считается у них праздником женской силы и плодовитости. У апачей моска-леро ежегодно устраиваются четырехдневные торжества, посвященные всем девушкам, у кото­рых в эгом году первый раз были месячные. Мальчики поют песни, в которых рассказывает­ся об истории племени, в то время как все пир­шествуют и танцуют. После этого еще 4 дня мо­лодые женщины празднуют отдельно, демонст­рируя друг другу изменения, произошедшие в их телах в результате созревания. Индейцы пле­мени нутка с северной части побережья Тихого океана празднуют первую менструацию засто­льем, после которого девушку отвозят в откры­тое море и бросают в воду. Когда девушка выхо­дит на берег, вся деревня приветствует ее криками, выражающими восхищение ее выносливостью и смелостью.

На Шри Ланке мать той девушки, у которой начались первые месячные, сообщает время на­чала месячных астрологу, и он предсказывает судьбу девушки. Некоторое время этой девушке запрещают видеть мужчин. В конце концов уст­раивается большой праздник, готовясь к кото­рому родители белят свой дом, пекут печенье и собирают бананы. Девушка остается в самой маленькой комнате, и ей дают только опреде­ленную пищу. В горшке делается снадобье из трав, которое выливают на голову девушки, пос­ле чего горшок разбивают. Затем следует риту­альное омовение, после которого девушку оде­вают в новые белые одежды. Друзья и родствен­ники дарят ей деньги и подарки и поздравляют ее со вступлением е возраст женской зрелости.

Из архивов автора

яички постепенно смещаются через паховый канал вниз, во внешнюю кожаную сум­ку— мошонк у. У незначительного процента новорожденных яички не опускают­ся в мошонку должным образом, и некоторые из этих случаев требуют медицинского вмешательства. После полового созревания яички выполняют две основные функ­ции. Первая — это выработка тестостерона, мужского полового гормона, ко­торый играет важную роль в развитии мужских вторичных половых признаков и до некоторой степени способен влиять на поведение. Вторая функция — формирование миллионов сперматозоидов, половых клеток, необходимых для размноже­ния человека.

Каждое яичко (см. рис. 2.16) разделено внутри на несколько долей. Доли состоят из плотно спутанной массы семенных канальцев, внутри которых форми­руются сперматозоиды. Каждая из этих нитевидных трубочек в расправленном виде будет иметь длину от 30 см до 1 м. Между семенными канальцами расположены и н -терстициальные клетки яичка (клетки Лейдига), которые вырабатывают тестостерон (поэто­му эти клетки называют ^акже интерстициальными эн-докриноцитами). Эти клетки расположены в непосред­ственной близости от кровеносных сосудов, так что гормон легко попадает в кровоток. Семенные канальцы на конце объединяются и формируют более крупные протоки, которые в конце концов сливаются в еще боль­шие семявы носящие протоки. Незрелые сперматозоиды из семенных канальцев продвигаются

яички

Пара мужских половых желез (го­над), производящих сперматозо­иды и мужские половые гормоны.

МОШОНКА

Кожно-мышечный мешок, в кото­ром размещаются яички.

ТЕСТОСТЕРОН

Основной мужской половой гор­мон, вырабатываемый яичками; бла­годаря его влиянию формируются вторичные половые признаки.

СПЕРМАТОЗОИД

Мужская половая клетка, образу­ющаяся а яичке; при оплодотво­рении сливается с яйцеклеткой.

по ним благодаря волнообразным сокращениям после­дних и попадают в семявыносящие протоки, а оттуда — в плотную сеть извитых трубочек, расположенную по­зади и частично сверху каждого яичка и образующую эпидидимис, или придаток яичка. Здесь спермато­зоиды завершают свое созревание и становятся готовы­ми покинуть тело. Эпидидимис открывается в большой

Рис. 2.15. Внешний вид тела мужчины

Наружные мужские половые органы более заметны и доступны, чем женские. Как и у женщин, они

в первую очередь важны как источник сексуального удовольствия, в то время как внутренние органы

играют большую роль в размножении, но это разделение функций не является у мужчин таким

отчетливым.

проток, ведущий из каждого яичка в брюшную полость. По этому семенному протоку сперматозои­ды во время половой активности попадают в семенные пузырьки.

Кожа мошонки до полового созревания довольно

СЕМЕННЫЕ КАНАЛЬЦЫ

Система плотно уложенных трубо­чек в яичке, в которых происходит образование сперматозоидов.

ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ

Клетки, расположенные между семенными канальцами и выра­батывающие тестостерон и дру­гие мужские гормоны.

СЕМЯВЫНОСЯЩИЕ ПРОТОКИ

Система более крупных, чем се­менные канальцы, трубочек в яичке, в которые попадают вновь образованные сперматозоиды.

эпидидимис

Трубчатая структура в каждом яичке, в которой происходит со­зревание сперматозоидов.

СЕМЕННЫЕ ПРОТОКИ

Протоки, по которым спермато­зоиды поднимаются от каждого из яичек к семенным пузырькам.

гладкая и светлая. При половом созревании яички и мошонка увеличиваются, и под влиянием гормонов кожа мошонки темнеет и несколько сморщивается. На­хождение яичек в этой внешней кожаной сумке суще­ственно; так как сперматозоиды могут вырабатываться только при температуре несколько ниже .нормальной температуры тела. Один зоолог предположил, что эво­люция привела к наружному положению яичек у тех млекопитающих, которые вели физически активный образ жизни, а фактор температуры играл вторичную роль, но эта теория не получила широкого признания (Blackman, 1996). Яички подвешены в мошонке с помо­щью мышц, поднимающих яички (кремастерных муску­лов), которые помогают регулировать их температуру. На холоде (например, при плавании в холодной воде) или при стрессе эти мышцы, как и сама ткань, формиру­ющая мошонку, сокращаются, подтягивая яички ближе к телу, чтобы защитить и обогреть их. В тепле (например, в горячей ванне) эти мышцы и сама мошонка расслаб­ляются и яички при этом опускаются дальше от тела, что позволят снизить их температуру. У взрослого мужчи­ны яички имеют примерно 3-4 см в-длину и 2-3 см в диаметре. До некото­рой степени они способны смещаться внутри мошонки. Одно из яичек обычно висит несколько ниже, чем другое, и у большинства мужчин это левое яичко, но у левшей, как прави­ло, ниже оказывается правое. Очевид­но, это не имеет особого значения. Область мошонки обильно иннерви-

Рис. 2.16. Яички

Яички, или семенные железы, — это мужские поло­вые железы (гонады). Пара яичек расположена в мошонке, а их основная функция — выработка спер­матозоидов и секреция тестостерона — гормона, ко­торый регулирует половое развитие. Латинское на­звание яичек — testis — одного корня со словом «свидетель»: существовал древний обычай прино­сить клятву, поместив руку на гениталии.

рована, и яички очень чувствительны к давлению или ударам. Большинство мужчин находят нежную стимуляцию яичек и мошонки сексуально возбуж­дающей.

По традиции, во время занятий спортом мужчины носят спортивные

суспензории, чтобы удерживать яички ближе к телу и защищать их. Тем не менее, по свидетельству историков, в античные времена атлеты обычно состязались обнажен­ными. В настоящее время получены некоторые доказательства того, что во время упражнений мышцы, поднимающие яички, действительно сокращаются, предостав­ляя, таким образом, естественную поддержку и защиту семенным железам. Однако при повышении температуры тела они снова расслабляются, вызывая опускание яичек и делая их более уязвимыми для травм. Более молодые спортсмены уже не носят традиционные спортивные суспензории, предпочитая им эластичные трусы, вызывающие более естественное ощущение поддержки. Некоторые даже ограничива­ются спортивными трусами, которые почти не поддерживают яички. Но есть свиде­тельства того, что серьезные травмы яичек, вызывающие боль и вздутие их в течение дня или более, могут быть связаны с последующим бесплодием. Это заставляет неко­торых спортивных медиков рекомендовать ношение защитной чащечки из твердого пластика поверх гениталий во всех контактных видах спорта.

Самообследова^ие яичек и мужских половых органов

Мужчины также должны по крайней мере ежемесячно обследовать свои половые органы. Соответствующее освещение и, иногда, зеркало должны помочь в этом самооб­следовании. Рассмотрите кожу под лобковыми волосами и тщательно обследуйте го­ловку и тело полового члена. Если вам не делали обрезания, для того чтобы увидеть го­ловку, может понадобиться оттянуть назад крайнюю плоть. Обращайте внимание на любые вздутия, ссадины или высыпания в любой области гениталий. Они могут выде­ляться красноватым цветом или бледностью. Важно также не забыть осмотреть кожу под пенисом, так как эту область часто пропускают. Также будьте внимательны к лю­бым болезненным ощущениям в половых органах и к ощущению зуда или жжения при мочеиспуска­нии или вокруг отверстия мочеиспускательного канала. Хотя многие из этих симптомов не обяза­тельно указывают на серьезное заболевание, вы должны проконсультироваться о них со своим вра­чом или специалистом-урологом или андрологом.

Рак семенных желез — относительно редкое заболевание: в США ежегодно диагностируется менее 5000 новых случаев этой болезни. В пер­вую очередь это болезнь молодых мужчин в воз­расте от 20 до 35 лет. При раннем обнаружении и лечении шансы больного на выживание очень ве­лики. Но если лечение не проводится в течение первых трех месяцев, уровень выживаемости рез­ко падает примерно до 25%. Поэтому для мужчи­ны может оказаться критически важной привыч­ка регулярно обследовать свои яички, обращая внимание на любые вздутия и другие необычные симптомы.

Рис. 2.17. Самообследование яичек Лучшее время для самообследования яичек — непосредственно после горя­чего душа или ванны, поскольку жара вызывает опускание яичек и расслаб­ление кожи мошонки. Надо поместить указательный и средний пальцы под яичко, а большой палец — поверх него, а зэтем несколько раз аккуратно перекатить яичко между ними. На­хождение каких-либо ненормальных выпуклостей более вероятно с перед­ней стороны яичка.

Вот один из наилучших способов самообследования яичек. Выберите время по­сле горячего душа или ванны, когда яички свободно свисают в мошонке. Осторожно покатайте каждое яичко между большим и остальными пальцами, особо обращая внимание на любые маленькие твердые вздутия, которые могут ощущаться непосред­ственно на передней или боковых сторонах яичка (см. рис. 2.17). Такие вздутия обыч­но безболезненны. Не испытывайте беспокойства, когда вам удастся нащупать эпиди-димис, расположенный позади и сверху каждого яичка. Хотя не все вздутия злокаче­ственны, о любыхподобных новообразованиях должно быть немедленно сообщено врачу для дальнейшего обследования. Другие симптомы, которые следует считать подозрительными и стоящими обсуждения с врачом, включают в себя любые ощуще­ния «тяжести» в яичках, накопление жидкости в мошонке, вздутие лимфатических узлов в паховой области или любые другие неприятные ощущения там, а также любые вздутия или болезненность в области сосков.

Если диагностирован рак семенных желез, обычное лечение включает в себя уда­ление хирургическим путем всего яичка. Другое яичко остается на своем месте и вполне способно производить необходимое количество мужских гормонов самостоя­тельно. Половая функция обычно не несет никакого ущерба. Искусственное яичко, наполненное гелем, может быть помещено в мошонку по косметическим соображени­ям. Мужчинам следует освоиться с этой процедурой самообследования как потенци­альной мерой спасения своей жизни.