Обрезание (мужское)

Удаление крайней плоти хирур­гическим путем.

Рис. 2.20. Обрезание

У обрезанного полового члена (А) головка остается открытой, что помогает поддерживать ее чистоту и, предположительно, снижает риск раковых заболе­ваний. В случае необрезанного полового члена (Б) очень редко может наступить сужение край­ней плоти, называемое фимо­зом, при котором она не может быть оттянута с головки назад.

Рис. 2.21. Обрезание младенцев

Хирургическое удаление крайней плоти применялось еще в Древнем Египте за 4000 лет до нашей эры.

Среди причин, по которым проводилась эта процедура, были ритуальные, религиозные и медицинские.

Изображенная операция обычно применяется к младенцам, но иногда ей могут быть подвергнуты и

взрослые.

ФИМОЗ

Состояние, при котором крайняя плоть слишком сужена и не мо­жет быть оттянута назад.

ной блокады (dor&nl penile nerve block), позволяющей провести безболезненную хирургическую операцию (Williamson, 1990).

Одна из медицинских проблем, приводимая в каче­стве основания для обрезания, — это фимоз, или су­жение крайней плоти, которое делает невозможным ее смещение назад. Но оппонен­ты обрезания возражают, что спонтанная эрекция может случаться еще до рождения и что она постепенно растягивает крайнюю плоть, так что к шести годам почти в 100% случаев кожа крайней плоти может быть смещена назад без каких-либо затруднений. Если реальная проблема возникает в более позднем возрасте, то и обрезание может быть выполнено тогда же. Сторонники тех же взглядов считают, что у младенцев крайняя плоть должна быть узкой и несмещаемой, чтобы предохранить отверстие уретры от попадания фекалий или других возможных раздражителей. Необрезанные взрослые мужчины, по-видимому, имеют больше шансов заразиться некоторыми бо­лезнями, передаваемыми половым путем, включая гонорею, сифилис и СПИД (Cook, Koutsky, & Holmes, 1994). Однако нет указаний на то, что обрезание как-то влияет на сексуальную восприимчивость мужчин.

В 60-х годах 95% мальчиков в США подвергались обрезанию. Американская ака­демия педиатрии (American Academy of Pediatrics) впервые высказала свою точку зрения в 1971 году, указав, что «нет никаких медицинских показаний» для массового обрезания новорожденных. В течение 1980-х наблюдалось заметное снижение числа обрезаемых, и к концу 1986 года только 59,4% младенцев мужского пола проходили через эту процедуру (SIECUS Report, 1987). Однако в последние годы этого десятиле­тия выяснилось, что эта тенденция породила рост числа инфекций мочеиспускатель-' ного тракта у младенцев-мальчиков, что может вести к осложнениям на почках. Об­зор медицинских записей 427 698 младенцев, рожденных в течение 10 лет в больницах американской армии, показал, что отсутствие обрезания увеличивает для мальчиков риск подобных инфекций в 11 pa3(Wiswe!let al., 1987). В начале 1989 года Американ­ская академия педиатрии пересмотрела прежнюю позицию, признав, что обрезание

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

ДЖЕК: ОЗАБОЧЕННОСТЬ МУЖЧИНЫ СВОИМТЕЛОМ

Джек уже заканчивал обучение в колледже, ког­да он пришел к консультанту, чтобы обсудить проблемы своих отношений с другими людьми. Он выглядел подавленным и жаловался на свою застенчивость с женщинами. После двух встреч с консультантом он начал более откровенно го­ворить об озабоченности своим телом. Он ро­дился с неопущенным яичком, и все попытки добиться опускания яичка в мошонку в детском возрасте закончились неудачей. Перед тем как поступить в колледж, он имплантировал в мо­шонку искусственное яичко, так как боялся, что в душевой отсутствие одного из яичек может быть замечено. Тем не менее он был разочаро­ван протезом, поскольку, по его мнению, он не выглядел и не ощущался как настоящее яичко.

Джек также был обеспокоен размерами сво­его пениса и упомянул, что он запросил допол­нительную информацию об увеличении пениса хирургическим путем, увидев рекламу в одном из мужских журналов. Возникало впечатление,

что эта озабоченность своим телом является в его жизни частью более общего комплекса не­защищенности. Консультант ответил на вопро­сы Джека о сексуальности и дал ему почитать несколько книг, из которых он мог бы больше узнать об анатомии и физиологии мужского организма.

В конце концов консультант заговорил с ним о его сдержанности в отношениях с женщинами. Было очевидно, что отчасти его неуверенность оп­ределяется беспокойством, что при сексуальной встрече женщина может обратить внимание либо на его искусственное яичко, либо на пенис, слиш­ком маленький по его представлениям. Чтение пре­доставленной литературы помогло Джеку убедить­ся в том, что размеры его полового члена вполне укладываются в понятие «средние», и он отказался от идеи дорогой и рискованной операции. Вместе со своим консультантом они продолжили работать над приобретением большей уверенности в обще­нии, и Джек обрел понимание того, как он мог бы сказать партнерше о своем яичке прежде, чем за­няться с ней сексом. Это, как представляется, по­могло ему чувствовать себя более свободно в сво­их взаимоотношениях с женщинами.

имеет «потенциальные медицинские выгоды и преимущества», хотя и не рекомендовав эту процедуру для массового применения. Руководитель специально созданной ака­демией группы по проблеме обрезания выступил в его поддержку. Он считает, что долгосрочный профилактический эффект перевешивает возможные риски хирурги­ческого вмешательства (Schoen, 1990).

Если бы вы были врачом, стали бы вы, принимая в расчет имеющиеся на сегодняшний день данные, рекомендовать родителям сделать своему новорожденному мальчику обрезание? Обоснуйте свои рекомендации.