Самообследование половых органов женщиной

После знакомства с основами своей наружной анатомии женщинам рекомендует­ся ежемесячно осматривать у себя гениталии, обращая внимание на любые необыч­ные признаки и симптомы. С помощью зеркала и при соответствующем освещении следует осмотреть состояние кожи под лобковыми волосами. Затем следует оттянуть назад кожу крайней плоти клитора и раздвинуть малые половые губы, что позволит лучше осмотреть область вокруг отверстий влагалища и мочеиспускательного кана­ла. Будьте внимательны к любым необычным вздутиям, ссадинам или высыпаниям. Они могут отличаться краснотой или бледностью, иногда же их легче обнаружить не визуально, а на ощупь, Не забудьте осмотреть также и внутреннюю поверхность боль­ших и малых половых губ. Желательно также, зная, как выглядят ваши влагалищные выделения в нормальном состоянии, обращать внимание на любые изменения в их цвете, запахе или консистенции. Хотя определенные отклонения обычно могут иметь место в ходе менструального цикла, некоторые заболевания вызывают хорошо замет­ные изменения во влагалищных выделениях.

Обнаружив любые необычные вздутия или выделения, следует немедленно проконсультироваться с гинекологом. Часто все эти симптомы абсолютно безобид­ны и не требуют никакого лечения, но иногда они сигнализируют о начале инфекци­онного процесса, когда медицинская помощь необходима. Также важно сообщать врачу о любой боли или жжении при мочеиспускании, о кровотечении между мен­струациями, о болях в области таза и о любых вызывающих зуд высыпаниях вокруг влагалища.

Матка

Шейка матки выступает в самый глубокий отдел влагалища. Сама матка — это толстостенный мышечный орган, который предоставляет питательную среду разви­вающемуся плоду в период беременности. Как правило, она грушеобразной формы, имеет в длину примерно 7-8 см и в верхней части около 5-7 см в диаметре, сужаясь до 2-3 см в диаметре в той части, которая выступает во влагалище. Во время беременно­сти она постепенно увеличивается до гораздо больших размеров. Когда женщина сто­ит, ее матка располагается почти горизонтально и под прямым углом к влагалищу (см. рис. 2.4).

Две главные части матки — это тело и шейка, соединенные более узким перешейком. Вершина широкой части матки называется ее д н о м. Хотя шейка матки не особо чувствительна к поверхностным прикосновениям, она способна ощу-

79

Рис. 2.6. Внутренние женские половые органы

Матка — это полый мышечный орган, в котором происходит рост и питание плода до самого момента родов. Стенки матки имеют разную толщину в разных местах и состоят из трех слоев: периметрия, миомегрия и эндометрия. Справа и слева от матки расположено по одному яичнику миндалевидной формы. Две функции яичников — это секреция гормонов эстрогена и прогестерона и производство яйцеклеток с их последующим выведением из яичника.

щать давление. Отверстие в шейке матки называется зев. Внутренняя полость матки имеет различную ши­рину на разных уровнях (рис. 2.6). Стенки матки состо­ят из трех слоев: тонкой наружной оболочки — пе­ри м е т р и ц, толстого промежуточного слоя мышеч­ной ткани — миометрия и внутреннего слоя, богатого кровеносного сосудами и железами, — эн­дометрия. Именно эндометрий играет ключевую роль в менструальном цикле {обсуждаемом далее в этой

МАТКА

Мускульный орган в составе жен­ской половой системы, в кото­ром имплантируется оплодотво­ренная яйцеклетка.

ШЕЙКА МАТКИ

Более узкая часть матки, высту­пающая во влагалище.

ПЕРЕШЕЕК

Сужение матки непосредственно над ее шейкой.

ДНО (МАТКИ)

Широкая верхняя часть матки. ЗЕВ

Отверстие в шейке матки, ведущее в маточную полость.

ПЕРИМЕТРИИ

Внешний слой матки.

МИОМЕТРИЙ

Средний, мускульный слой матки. ЭНДОМЕТРИЙ

Внутренний слой матки, выстила­ющий ее полость.

главе) и в питании развивающегося плода (см. гл. 8).

Внутреннее гинекологическое обследование

Матка, особенно ее шейка, — одно из обычных мест развития рака у женщин. Поскольку рак матки может протекать бессимптомно в течение многих лет, он представляет особую опасность. Женщины должны периодически проходить внутреннее гинекологическое обследование и сдавать на анализ мазок Папа у квалифицированного гинеколога. Среди специалистов существуют разногласия относительно того, как часто следует проходить подобный осмотр, но большинство рекомендуют делать это ежегодно. Благодаря мазку Папа удалось на 70% снизить смертность от рака шейки матки. Примерно 5000 женщин умирают в США от этой

формы рака ежегодно, у 80% из них не брали мазок Папа в течение последних 5 и более лет.

При гинекологическом обследовании в первую оче­редь во влагалище осторожно вводится влагалищное зеркало, которое удерживает в расширенном состоя­нии стенки влагалища. Это позволяет провести непо­средственный осмотр шейки матки. Для взятия мазка Папа (названного так по имени его разработчика, доктора Папаниколау) с шейки матки с помощью тонкой лопаточки или тампона на стержне безболезненно удаляет­ся некоторое количество клеток, в то время как влагалищное зеркало остается на своем месте. Из собранного материала приготовляется мазок, который фиксируется, окрашивается и исследуется под микроскопом в поисках любых возможных указаний на изменения в строении клеток, которые могут говорить о развитии рака или предра­ковых проявлениях. В 1996 году Комитет по контролю пищевых продуктов и лекар­ственных средств (Food and Drug Administration) одобрил новую методику приго­товления мазка Папа, которая исключает попадание в него избытка слизи и крови, затрудняющих обнаружение измененных клеток. Это позволило сделать тест еще более эффективным и надежным, чем ранее. Недавно появилась возможность исполь­зовать еще одно устройство, которое, будучи прикрепленным к влагалищному зерка­лу, освещает шейку матки специально подобранным по спектральному составу све­том. При таком освещении нормальные и измененные клетки отличаются друг от друга по цвету. Это значительно облегчает и ускоряет выявление подозрительных областей шейки матки, которые должны быть подвергнуты более тщательному об­следованию.

После удаления зеркала выполняется мануальное обследование. Используя ре­зиновую перчатку и смазку, врач вводит во влагалище два пальца и нажимает ими на шейку матки. Другая рука помещается на живот. Таким способом врач способен по­чувствовать общую форму и размер матки и прилегающих структур.

При обнаружении в мазке Папа подозрительных клеток рекомендуются более интенсивные диагностические процедуры. В первую очередь для определения присут­ствия злокачественных клеток можно прибегнуть к биопсии. Если будет показано увеличение числа измененных клеток, можно выполнить еще одну процедуру, назы­ваемую дилатация и кюретаж (расширение и выскабливание) (см. также гл. 9). Отвер­стие шейки матки расширяется, что позволяет ввести специальный инструмент —' маточную кюретку — во внутреннюю полость матки. Некоторое количество клеток внутреннего слоя матки аккуратно соскабливается и исследуется на присутствие зло­качественных клеток. Как правило, дилатация и кюретаж используются для очистки матки от мертвых тканей после выкидыша (непроизвольного аборта), а иногда — и для прерывания беременности при искусственном аборте.

Яичники и фаллопиевы трубы

По обеим сторонам матки к ней с помощью паховых (пупартовых) связок крепят­ся две железы миндалевидной формы, называемые яичниками (см. рис. 2.6). Две основные функции яичников — это секреция женских половых гормонов (эстро-

МАЗОК ПАПА

Микроскопическое исследование препарата клеток, взятых путем со-скоба с поверхности шейки матки, проводимое с целью обнаруже­ния каких-либо клеточных анома­лий.

ячники

Пара женских половых желез (го­над), расположенных в брюшной полости и производящих яйцеклет­ки и женские половые гормоны.

ЯЙЦЕКЛЕТКА

Женская половая клетка, образу­емая 8 яичнике; оплодотворяется сперматозоидом.

ФОЛЛИКУЛ

Конгломерат клеток, окружающий созревающую яйцеклетку.

ооциты

Клетки — предшественники яй­цеклеток.

ФАЛЛОПИЕВЫ ТРУБЫ

Структуры, связанные с маткой, по которым яйцеклетки переносятся от яичников в полость матки.

гена и прогестерона), и производство яйцекле­ток, необходимых для размножения. Каждый яичник имеет примерно 2-3 см в длину и весит около 7 грам­мов. В яичнике женщины при ее рождении содержатся десятки тысяч микроскопических пузырьков, называе­мых фолликулам и, в каждом из которых нахо­дится клетка, потенциально способная развиться в яй­цеклетку. Эти клетки называются ооцитами. Счи­тается, что к моменту полового созревания в яичниках остается^ только несколько тысяч фолликулов, и толь­ко небольшая их доля (от 400 до 500) когда-либо пре­вратится в зрелые яйцеклетки.

У половозрелой женщины поверхность яичника имеет неправильную форму и покрыта ямками — следа­ми, оставшимися после выхода множества яйцеклеток через стенку яичника в процессе овуляции, описанном ниже. Рассматривая внутреннюю структуру яичника, можно наблюдать фолликулы на разных стадиях разви­тия. Различимы также две различные зоны: централь­ное мозговое вещество и толстый внешний слой, кор­ковое вещество {си. рис. 2.7). Пара фаллопиевых, или маточных, труб ведет от края каждого яични­ка в верхний отдел матки. Конец каждой из фаллопиевых труб, открывающийся ря­дом с яичником, покрыт бахромчатыми выростами — фимбриями, которые не при-

Рис. 2.7, Внутреннее строение яичника На этом разрезе видны корковое вещество — толстый внешний слой яичника и его цен­тральное мозговое вещество, равно как и различные стадии развития яйцеклетки. Процесс созревания начинается с ооцита, который с окружающими его клетками фор­мирует фолликул.

Рис. 2.8. Реснички фаллопиевых труб Вид ресничек в микроскопе на поперечном срезе фаллопиевой трубы. Их движение по­могает переместить яйцеклетку по фаллопие­вой трубе в матку.

Креплены к яичнику, а скорее свободно его облегают. Вслед за фимбриями расположена самая широкая часть трубы — воронка. Она ведет в узкую, тянущуюся вдоль всей трубы неправильной формы полость, которая посте­пенно сужается по мере приближения к матке.

Внутренний слой фаллопиевой трубы покрыт мик­роскопическими ресничками. Именно за счет движения этих ресничек яйце­клетка попадает из яичника в матку (см. рис. 2.8). Для того чтобы произошло зача­тие, сперматозоид должен встретиться с яйцеклеткой и проникнуть в нее, пока она находится в одной из фаллопиевых труб. В таком случае уже оплодотворенная яйце­клетка транспортируется дальше в матку, где она прикрепляется к ее стенке и начина­ет развиваться в зародыш (см. гл. 8).