Менструальный цикл

Особое значение для роли женщины как продолжательницы рода имеет мен­струальный цикл. Со времени первой менструации, называемой м е н а р -х е, и до их прекращения — этот период в жизни женщины называется м е н о п а у -з а (или климактерический период) — тело женщины претерпевает непрерывный периодический цикл, включающий в себя гормональные, физиологические и психо­логические изменения. Этот менструальный цикл включает в себя производство яйцеклетки и периоди­ческую подготовку матки к беременности с последую­щим постепенным возвращением в «неподготовленное» состояние, если беременность не наступила.

Обычно первая менструация происходит между 9 и 16 годами, хотя отклонения за пределы этого периода тоже могут считаться нормальными. Менопауза, как правило, приходится на промежуток времени между 45 и 55 годами. Таким образом, годы между менархе и ме­нопаузой представляют собой период, когда женщина потенциально способна к деторождению, хотя реально она способна к зачатию только день или два на протяже­нии каждого из примерно месячных периодов. Женщи-

МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ

Циклические {примерно с месяч­ным интервалом) изменения уров­ней гормонов и вызванные этим перемены в состоянии женского организма, подготавливающие его к возможной беременности.

МЕНОПАУЗА

Период прекращения менструа­ций по мере старения женщины.

МЕНАРХЕ

Начало менструаций при поло­вом созревании.

ны, вынашивающие детей в подростковом возрасте, подвергаются большему риску как осложнений в течение беременности, так и наличия у детей врожденных дефек­тов. Точно так же, чем старше пара, заводящая детей, тем выше, особенно после 35 лет, вероятность появления у потомства врожденных дефектов. У зрелой женщины сред­няя продолжительность полного менструального цикла составляет примерно 28 дней, хотя индивидуальные различия могут быть очень велики. У девочек-подростков цикл, как правило, отличается большей нерегулярностью и несколько длиннее, в среднем около 31 дня.

Для девочки важно быть подготовленной к менархе с помощью соответствующего воспитания и обучения. К сожалению, в прошлом девочки очень часто пугались своей первой менструации, поскольку не знали, с чем это связано. Матери обычно оказыва­ются самым важным источником информации о ментруациях, хотя многие девочки узнают о менархе из школьных программ о здоровье. Известно, что если все необхо­димые сведения о менструальном цикле девочки получили заблаговременно, до нача­ла первой менструации, у них формируются более позитивное отношение к тому, что с ними происходит, и к своему телу (Kieren & Morse, 1992).

Менструальный цикл регулируется с помощью сложного взаимодействия гормо­нов, вырабатываемых гипофизом — железой, расположенной в основании мозга, ги­поталамусом, который является частью головного моз­га, и яичниками. Гипофиз играет роль своего рода проме-жуточной станции между гипоталамусом и яичниками. Гипоталамус вырабатывает г о и а д о т р о „ и н - в ы ■

ГОНАДОТРОПИН-ВЫСВОБОЖ-ДАЮЩИЙ ГОРМОН

Гормон гипоталамуса, стимулиру­ющий гипофиз на выработку фол-литропина, лютропиьа и пролак-тина.

свобождающий гормон, который стимули­рует производство гипофизом двух других гормонов, фолликулостимулирующего (фоллитропина) и лютеи-низирующего (лютропина), в свою очередь, регулирующих гормональную секрецию яичников. Как эти гормоны контролируют органы размножения, описывается ниже. Хотя менструальный цикл непрерывен, для удобства рассмотрения он может бьгтъ разделен на четыре стадии, или фазы: фолликулярная фаза, овуляция, лютеиновая фаза и менструация.

Предовуляционная подготовка, или фолликулярная фаза

Во время первой фазы менструального цикла должны произойти два важных со­бытия: созревание яйцеклетки в одном из фолликулов яичника и начало подготовки матки к выкашиванию зародыша, если яйцеклетка бу­дет оплодотворена. Этот ход событий инициируется секрецией гипофизом в кровяное русло ф о л л и -т р о п и н а. Этот гормон вызывает созревание в одном из фолликулов яичников одной или нескольких яйце­клеток, а также увеличивает выработку яичниками эстрогена. Эстроген оказывает непосредственное влияние на внутренний слой матки (эндометрий), вызы­вая его постепенное утолщение и увеличение располо-

ФОЛЛИТРОПИН

Гипофиэарный гормон, стимули­рующий деятельность мужских и женских половых желез.

ЭСТРОГЕН

Гормон, в больших количествах производимый яичниками; игра­ет важную роль в менструальном цикле.

Рис. 2.11. Подготовка к овуляции

На этой, первой стадии менструального цикла начинается созревание яйцеклетки. Вырабатываемый

гипофизом фоллитропин стимулирует выделение яичниками эстрогена, который, в свою очередь,

вызывает набухание внутреннего слоя матки и его подготовку к имплантации оплодотворенной

яйцеклетки.

женных в нем многочисленных мелких желез и кровеносных сосудов. Эстроген по принципу «обратной связи» также влияет на гипофиз, так что при увеличении уровня эстрогена в крови производство фоллитропина гипофизом уменьшается.

Овуляция

При достижении высокой концентрации эстрогена гипоталамус переключает ги­пофиз на выработку лютропина. Этат гормон вызывает завершение развития яйцеклетки и отвечает за выход зрелой яйцеклетки через разрыв стенки яичника —

процесс, называемый овуляцией. После того как яйцеклетка покинула яичник, лопнувший фолликул остается в виде крошечного скопления клеток, которое носит название желтого тела. Под воздействием лютропина желтое тело превращается в маленькую же­лезу, Исследования, посвященные связи менструально­го цикла с жизнью женщины, позволяют предположить,

ЛЮТРОПИН

Гипофиэарный гормон, стимули­рующий овуляцию у женщин, а также выработку сперматозои­дов в мужских яичках.

ОВУЛЯЦИЯ

Выход зрелой яйцеклетки через стенку яичника.

что в период овуляции женщины, как правило, облада­ют большей сексуальной возбудимостью (Hedricks, 1995).

Секреция желтого тела

Под влиянием лютропина желтое тело начинает вырабатывать еще один важный гормон, прогестерон, в то время как продолжает вырабатываться значитель­ное количество эстрогена, Эти гормоны способствуют еще большему утолщению внутреннего слоя матки и вызывают выделение последним собственной питательной жидкости, которая могла бы питать эмбрион в случае наступления беременности. Про­гестерон также оказывает влияние про принципу «обратной связи» на гипоталамус и

Рис. 2.12. Овуляция

Под воздействием эстрогена гипоталамус стимулирует гипофиз на секрецию лютропина. Это, в свою очередь, вызывает выход зрелой яйцеклетки из яичника через разрыв его стенки (процесс овуляции). Остатки фолликула превращаются в активную железу — желтое тело.

останавливает выработку в нем гонадотропин-высво-бождающего гормона. Это, в свою очередь, снижает производство лютропина и фоллитропина. В это время яйцеклетка медленно движется по одной из фаллопие­вых труб по направлению к матке, и это путешествие занимает у нее 3-4 дня, Если яйцеклетка оплодотворя­ется сперматозоидом, это происходит в фаллопиевой трубе. Если зачатия не произошло, яйцеклетка распа­дается.

ЖЕЛТОЕ ТЕЛО

Конгломерат клеток фолликула, который остается после выхода яйцеклетки и начинает вырабаты­вать гормоны, участвующие в ре­гуляции менструального цикла.

ПРОГЕСТЕРОН

Гормон яичников, вызывающий на­бухание внутреннего слоя матки.

Рис. 2.13. Секреция желтого тела Желтое тело начинает вырабатывать прогестерон, в то время как выделение эстрогена нарастает, что приводит к еще большему утолщению внутреннего слон матки в ожидании оплодотворения яйцеклет­ки при ее движении через фаллопиеву трубу.

Менструация

Если яйцеклетка не была оплодотворена, желтое тело рассасывается и выделение прогестерона прекращается. Уровень эстрогена в крови начинает падать, а утолщен­ный внутренний слой матки — дегенерировать. Клетки этого слоя, жидкие выделения

и незначительное количество крови (обычно от 60 до

150 миллилитров) выводятся через влагалище в течение 3-7 дней. Эта фаза называется менструацией, или менструальным периодом (месячными) (рис. 2.14). Уровень эстрогена продолжает снижаться и в конце концов становится достаточно низким, чтобы позво­лить гипофизу снова начать вырабатывать фоллитро-пин. Менструальный цикл, таким образом, возвращает­ся к исходной точке (см. табл. 2.2).

Недавно была выдвинута теория относительно еще одной возможной функции менструаций. Было сделано предположение, что отделение внутренних частей матки позволяет также избавиться от бактерий и других болезнетворных микроорганиз­мов, которые могут попасть в организм с семенной жидкостью. С кровью поступают иммунные клетки, убивающие микробов, а затем менструальные выделения выносят оставшийся материал из организма (Angier, 1993).

Обычно, если женщина не испытывает во время менструации боли (эти болезнен­ные проявления называются дисменореей) или других проблем со здоровьем, ей нет необходимости как-то ограничивать свою повседневную активность на этот период. Существует множество средств, позволяющих абсорбировать менструаль­ные выделения. К их числу относятся всевозможные прокладки, прикрепляемые к

нижнему белью и более или менее плотно прилегающие ко входу во влагалище. Тампоны представляют собой цилиндры из абсорбирующего материала, которые вво-

Рис, 2.14. Менструация

Если яйцеклетка не была оплодотворена, желтое тело рассасывается, а уровень содержания в крови эстрогена и прогестерона начинает снижаться. Утолщенная часть внутреннего слоя матки теперь от­торгается и выводится через влагалище в течение нескольких дней.

Таблица 2.2

МЕНСТРУАЦИЯ

Фаза менструального цикла, на ко­торой происходит разрушение и отторжение внутреннего слон мат­ки; эта ткань с некоторым количе­ством крови выводится через вла­галище.

ДИСМЕНОРЕЯ

Болезненная менструация.

дятся непосредственно во влагалище. Они не растягивают его и обычно не вызывают повреждения ненарушенной девственной плевы, поэтому многие женщины, не жела­ющие носить прокладки, предпочитают тампоны. Но поскольку тампоны могут вы­звать синдром токсического шока, особенно при длительном использовании, их сле­дует использовать с осторожностью (см. гл. 9).

В некоторых восточных культурах, равно как и в культурах коренных жителей Америки, женщина во время менструации считается (в первую очередь мужчинами) нечистой и совокупление в этот период запрещено. И хотя мужчины и женщины в этих культурах могут поддерживать данный социальный императив публично, они не обязательно следуют ему в частной жизни. Исследование, проведенное в США среди белых гетеросексуальных женщин, окончивших колледж, показало, чтоони в период менструации меньше участвуют в любых сексуальных действиях — возможно, из-за снижения физического интереса, но возможно, и в силу социальных и психологиче­ских факторов (Hedricks, 1995). Не существует какого-либо особого медицинского риска, связанного с самой по себе сексуальной активностью в этот период, хотя, при зараженности женщины вирусом СПИДа, наличие крови во влагалище может увели­чить риск инфицирования сексуального партнера. Использование презервативов дол­жно уменьшить этот риск. У некоторых женщин сила сексуального влечения меняет­ся на разных стадиях менструального цикла, но не показано наличия какой-либо закономерной связи, которую можно было бы считать типичной (Hedricks, 1995). Хотя беременность в результате полового акта, совершенного во время менструации, менее вероятна, не следует думать, что этот период совершенно «безопасен».