& К К И И Р. * 8 Острые и х;-о;;/:чзокне с-.-шуигы л их осложнения

tk

Г. Кяаосификац/’.г. сикуйгов. *' -г •

2. Острые и хронические ейнуиты (гайморит, фронтит,

агмоихиг, офеноидит).

2. диф.диагностика бактериальных и грибковых синуитоа. ¹ /■

'1. Знутригяазиичнкс осложнения.

3. Внутричерепные осложнения (тромбоз кавернозного си- ' •^:'¹' ^v •

иус* ).

3. Ьронхо-легочные осложнения.

!. Классификация синуигов (по Л.И.Тарасову) ^а’ '

Различает острые сипуигы (по характеру экссудата - се- ^г,;/'

рогкие, слизистые, гнойнее и геморрагические/ и хронические. ' '' ?

Лри иронических синуигах не ряду с экссудатом имеются прояи- (Зрертиэные изменения. По характеру пролиферации различают: пристеночно-гипсоплестическив, полипознче, фиброзные и..ко- |

лестгэгомные формы. При хронически* синуигах возможны раз­личные сочетания экссудативных и про лифе ративных процессов.

Возможны и ильтератизкые'изменения.

2. Острые и УрониЧеокие синуитаг '

Этиология. 8 зависимости от причины, вызывавшей синуит оазличзот 3 основные формы: fD- бэктеоиальные эллзрги- . ¹

“еские.рА грибковые. Бактериальные зднуиты зазываются _ ^ чаще всего кокковой Зло пои чСтрептококкиг^гафилококки/,

/ио/лп-иль. '

бактерий к/, кишечной группа (кишечная палочка, прогей/. Иног- ^ /и^/гещгм* да бывает сочетание бактерий с вирусами.

Пути инфекции: Г) самый часгый раногенний, после ОРЗ лнфгкций через вивод'лье отаерстиа проникает в пазухи. 2) При нгличкк гнойных очагэп инфекции /сепсисе/, при гриппе - ВОЗМОЖЕН гематогенН-Л: f!у :• L. .

3; Озобуе разновидность представляют одонтогенные гай-г кериты. причиной их кокет быть травка при удалении зуба, вое па к',-? г-ль кие процессы зубо-че «постной системы /периодонтит, периостит, оотеоки.еяиг/, зубные кисти, /родикулярные и фод— чикулярныз/. о

Mctj)

й) Гравиагогенный путь - при повреждении его кок прида­точных пазух.

Паганатомия. Морфологическая картина зависит ог харак­тера и сочетания экссудативных, прояиферагивных и аяыератив- ны-х процессов. Клиника. При острых формах заболеваний общие симптомы более выражены, при хронических - сгламены, преоб­ладают местные проявления. Общие симптома: повышение темпе­ратуры, озноб, общая слабость. Местные симптомы зависят от локализации процесса.

2. Гайморит, далобы на голодную боль, чаще -‘о агорой подосине дня⁷'/закупорка выводного протока/, выделения /се­розные, слизистые, гнойнее/, затруднение носового дыхания, понижение обоняния, слезотечение.

Объективно отмечается припухлость щеки, боли при пальпа­ции. При риноскопии: гиперемия и отечность слизистой, слизисто- гнойное отделяемое из среднего носового хода.

функциональные нарушения: снижение обонлни.1, затруднение носового дыхания.

Диагностике помогает дополнительнее методы исследования: диафаноскопия, рентгенография, пункция гайма>рогюй пазухи че­рез нижний носовой ход с последующим бактериологическим иссле­дованием полученного содеркимого.

В последние годы проводятся иммунологическое исследование /Т- и Б-лимфоциты, сывороточные имкуиоглобулинь А, М, ^ /.

При- подозрении на аллергию проводится соответствующее ая- лергологическое исследование.

3. Фронтит. Боль сильнее аиражена в области лба,особенно при пальпации. Отмечается отек верхнего века. Риноскопии: едн- зисго-гной нос отделяемое в среднем носовом ходе.

Целесообразно перед осмотром смазать средни» иосоьом /.од

2. раствором адреналина пли 3J* раствором эТгсдрали. о сомнитель­ных случаях проводятся проба Зондермана /отсасывание шприцом Жене для создания закуума в полости носа/.

С ^диагностическое: це льэ применяется зондирование и тре- пенопуакцай лобное, пазухи /после боковой рентгенографии/.

4. '3-тмаидит. роль чаде в области переносицу, отмечается отек век,"обоняние резко снижено. При риноскопия гной в сред­нем и верхнем носовых ходах. Кроме рентгенографии с диагност-* ческой целью применяется пункция ре легча того :;:ovip'-;::ra спе-

'f ^A'pa.tLJ' - OLUfu ьо e TO AouU

- 3 -

уиапьнся иглой.

5. Сфэкоидиг - рз*я встречается и очень редко диагности­руется. Боль в области затылка. ощущение давления на гдэза, понижение обоняния, запех из носа. При передней риноскопии

i-si делений модно не увидеть, гной стекает з носоглотку. Иног­да огмгчаетоя сникгние прения. Помогает рентгенография в бо- ково;-: й аксиальной проекциях, зондирование и пункция основ­ной пазухи Аучщз под контролем электронно-оптического пре­образователя/, компызгерная томография. /3

Лечение: ( и^-*- )

_Х

п Q^-УЪ С*

• ргиояогичсское: антибиотики, сульфаниламидные препа-

рат. В амбулаторной практике применимы препараты в аэрозодь- ноЯ упаковке /какетон,и«галипг/. При стафилококковой инфек- ции - гамма-глобулин, анатоксин, полусингетические пениципдины /метицилдии, окоааилдин, ампиокс/ или цефзлоспорины /цепорнн, кетоцеф, цефало ридин/.

tTpts гриппозных о ин у игах назначаются противогриппозный

гвммагяобуяин, Интерферон, ремантадин, оксояиновая мазь. •'

JL иатогензтичсокое: Необходимо ооеспсчлгь хороший отток €м^ц ,

содержимого из пазухи, эго .tiocгигаегся назначением сосудосуяардих. ■tiajybutf средств /санорян, иафти-зин, эфедрин/, ^называнием носовых хо- Рь>но<р*ли*иучич до:-, пункциями о последующим промыванием пазух. Для разжике- j

ния гноя и уменьшения отека слизистой применяются ферменты /хямотрипсин, лидвза/ ко эти ко с те рЩаы /гидрокортизон/, анти- гасггмишйепрйпарсго /с/праотин, та веги д, пипольфен/. Широ- ко иопозьзусгоя^заогерапи*: УВЧ, микроволновая терапия,

ЛУЧ-2, магниготерзпия, аэроионизация, шТи1оы -

'Ж. Симптоматическое: жаропонижающие, аналгегики, tf'!., _„.г ^ Z

■^7 — ^

синуюе?п7-олые/шх/ипг,

JX . L целью повышения иммунитета применяется: левоьниод ' -

/дякарио/, продигиозн, иммуноглобулины, тималии, 4- Профилактика, ааянеиоям методом профилактики син;итоз сУЗ,_ы icдиспансерное на-.Зяюдвние. При этом особое вникание обращается на лиц, часто бочеищих ОРЗ, гриппом.

Н«-;юходи»о устранять причины, вызывающие нарушение но- сового ;.здаиия /аденоиду, искривление нооозой перегородки/.

• .■ профилактическим «ерам относятся закаливание, зэнягие CiM' ятг.м, гигисничсс.-:'!.^-! гимн* с тика, своевременное лечение ост- рых реп: чоа горн ь^-к заболеваний. _г « :••

О/О ^TvC ТТЛ«-*-мо-иWUU^ tQJLWSO^^l»^

^ J мл '

Признаки	С и н у и т ы
	бактериа лыие	грибковый
. Возбудигели	кокки, микробы кишечиой группы, вирусь!*-микообы	грибы
.••fljcreouHp'jfwuwe изйенты	ОРЗ,грипп .Лэхлакдениа/	длительное при- : менение ангиоио- ?иков,операцион-! н^я травма
,~&адетгения	слизисто-гнойные умеренные	обильные о харак-] терным запахом и\ цветом, вязкие
, Заноженность носа.	умеренная пси обостре­ниях, полипах	резкая, до пол- | ной обтурации, мучительная, постоянная
. Тойо'вная'боль	при обострении	тупа* интенсив- ! ная /тяжесть, давление/ иногда . приступами
, "Зуд :В носу	нет	часто
. МёбЖая чувст­вительность	нормальная	повышена
Припухлость	при закупорке	длительная
ТЙэдй	нет	ч з щ е
У.Тйперпдазия ОМзизтой	редко	часто,крас кого 1 цвета /вид гра- i нуля цион ной ткани/
^Рентгено­ графия	и к ген с.) list о с затемнение, уровень жидкости л до. симптома	нерезкое обпа- i иувкдцое" керав- номерЛе затем- ' иение,деструкция костных стенок
.Лл.теоги'.еские п io бы	отрицательнее	могу? быть положительными
	п

_ '3 -

I _ 5⁴

ч. Внутриглазкичние осложнения

Чаще встречаются при острых синуитах у дегей и при хронических у взрослых, особенно при поражении многих пазух /паноинуит/ гнойных процессах. Как правило им предшествует ОРЗ или грипп.

Инфекция проникает ча^о контактам, реке сооудисгыя.ду? тем. Различают легкие формы /при поражении передних отделог/: периостит и субпериооталькый абсцесс. У детей иногда разви­вается реактивный отек век и клетчатки орбиты.

При периостите повышается -£.° , появляется боль в гла­зах, гиперемий и отек век, хемоз /вызорот .зек/, экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока в больную сторону, смещение глаза в здоровую сторону.

При субпериосга льном абсцессе кроме стих симптомов опре­деляется боль при пальпации, флюктуация, иногда свищи. Необ­ходимо рентгенологическое исследование, пункция абсцесса.

Более тяжелые осложнения наблюдаются при поражении зад­них отделов орбиты: регробуяьбаоный абсцесс и флегмона орбиты. Температура резко повышается с ознобом и потом, сильная боль в области глаза, гиперемия и отек век, хемоз, экзофтальм силь­ный, резкое ограничение подвижности глззного яблока по воем направлениям, понижение зрения вплоть до слепоты. Показана диагностическая пункция абсцесса, в сомнительных случаях - ревизия пазу); и орбиты. Лечение - срочное хирургическое вме- у" шагеяьстзо на придаточнил пазухах с дренированием абсцесса.

При негнойных заболеваниях у детей возможно консервативное лечение.

5. Внутричерепные осложнения

Наиболее частыми осложнениями являются тромбоз камрноэнмо синуса . абсцессы головного мозга, менингиты.

Громооз каеернозного синуса

Причины: а) гнойная инфекция наружного носа и лица (фурункул и карбункул ноаа); б) воспалительные заболевания придаточных пазух носа.