85. Электрокардиография. Основные отведения экг. Параметры нормальной электрокардиограммы.

ЭКГ это регистрация электрической активности мышцы сердца, возникающей в результате ее возбуждения. При ЭКГ регистрируется разность потенциалов, возникающая между различными точками тела в результате возбуждения сердца.Регистрация ЭКГ осуществляется с помощью биполярных и униполярных отведений. При биполярных оба электрода являются активными, т.е. регистрируется разность потенциалов между ними. При униполярных отведениях регистрируется разность потенциалов между активным электродом и индифферентным, имеющим нулевой потенциал. Стандартных отведений три: 1-е отведение -правая и левая рука, 2-е правая рука и левая нога, 3-е - левая рука и левая нога. Вильсоном предложена регистрация шести грудных отведений. Для отведения потенциалов от грудной клетки рекомендуют прикладывать первый электрод к одной из шести точек на передней поверхности грудной клетки. Вторым электродом служат три соединенных вместе электрода, наложенных на обе руки и левую ногу. В этом случае форма ЭКГ отражает электрические изменения только на участке приложения грудного элект¬рода. Объединенный электрод, приложенный к трем конечностям, являет¬ся индифферентным, или «нулевым», так как его потенциал не изменяется на протяжении всего сердечного цикла. Такие электрокардиографические отведения называются униполярными, или однополюсными. Эти отведения обозначают латинской буквой V (V1, V2 и др.).

Ритмичность сердечных сокращении определяют по интервалам R-R. Если расстояние между всеми зубцами R одинаково ритм правильный.

86. Теоретические основы экг. Происхождение элементов электрокардиограммы. Эхокардиография.

Теоретической основой ЭКГ является дипольная теория. Согласно ей каждое, волокно миокарда является переменным электрическим диполем. Т.е. его возбужденный конец заряжен «-», а невозбужденный "+". Параметры этого диполя характеризуются направлением и величиной. Они изображаются стрелкой - вектором. Вектор, направлен от - к +, а его длина отражает величину разности потенциалов в диполе. Между возбужденным и невозбужденным участками диполя возникает градиент напряжения величиной 120 мВ. Он соответствует амплитуде потенциала действия. Так как миокард является функциональным синцитием, в каждый момент возбуждения сердца отдельные векторы суммируются и образуют интегральный вектор.

Происхождение элементов ЭКГ.Когда начинается возбуждение миокарда предсердий вектор направлен сверху вниз к верхушке сердца (от - к + ). Формируется зубец Р. В момент возбуждения всей мускулатуры предсердий разность потенциалов в них исчезает. Формируется сегмент PQ. В начале возбуждения миокарда межжелудочковой перегородки вновь возникает интегральный вектор, но уже направленный вверх, к основанию сердца. На ЭКГ появляется отрицательный зубец Q. При возбуждении большей части миокарда желудочков, вектор вновь меняет свое направление к верхушке сердца. Возникает зубец R. Последним возбуждается участок миокарда в области основания левого желудочка. Вектор будет направлен вверх, вправо и назад. Формируется отрицательный зубец S. Когда возбуждение полностью охватывает миокард обоих желудочков разность потенциалов в них и вектор временно исчезают. На ЭКГ появляется сегмент ST. После этого начинается реполяризация миокарда желудочков. Поэтому вектор принимает положение вниз и влево. Формируется зубец Т.

Эхокардиография ЭхоКГ - исследование сердца с помощью ультразвуковых колебаний, отраженных от его различных структур.С помощью ЭхоКГ можно исследовать структуру и работу клапанов, сокращения камер сердца, движение крови по ним. При эхокардиографии на область проекции сердца помещается датчик. В нем имеется пъезокристалл источник ультразвука и кристалл приемник отраженных ультразвуковых волн. Сигналы от последнего поступают на усилитель, преобразуются в изображение на экране монитора.