72. Фибринолиз. Противосвертывающая система крови. Факторы, влияющие на процессы гемокоагуляции.

После заживления стенки сосуда необходимость в тромбе отпадает. Начинается процесс его. растворения - фибринолиз. Фибринолиз такой же цепной процесс, как и свертывание крови. Он осуществляется ферментной фибринолитич. системой. В крови содержится плазминоген. Под действием ряда других ферментов он переходит в активную форму - плазмин. Под влиянием плазмина от фибрина отщепляются белки, которые становятся растворимыми. Фибринолиз продолжается в течение нескольких суток. Для инактивации плазмина в крови находятся антиплазмины.

Противосвертывающая система В здоровом организме не возникает внутрисосудистого свертывания крови, потому что имеется и сист. противосверт. Обе системы находятся в состоянии динамического равновесия. В противосверт. систему входят естественные антикоагулянты. Главный из них антитромбин III. Он обеспечивает 70-80% противосвертывающей способности крови. Антитромбин III тормозит активность тромбина и предотвращает свертывание. Свое действие он оказывает через гепарин. Другими компонентами этой системы являются антитромбопластины. В мембране эндотелия сосудов имеется белок тромбомодулин, который активирует белок С. Благодаря этому предупреждается возникновение тромбозов. Кроме того, имеются антагонисты антигемофилъных глобулинов А и В.

Факторы влияющие на свертывание крови Нагревание крови ускоряет ферментативный процесс свертывания, охлаждение замедляет его. При механических воздействиях, (встряхивание), сверт. ускоряется из-за разрушения тромбоцитов. ↑ концентрации Са ускоряет, ↓ замедляет свертывание. Цитраты связывают кальций и предупреждают свертывание.

73. Группы крови. Правила переливания крови.

Ландштейнер смешивал капли крови различных людей и обнаружил, что в ряде случаев происходит склеивание эритроцитов - агглютинация и их гемолиз. Он сделал вывод, что в эритроцитах имеются белки-агтлютиногены, способствующие их склеиванию. Он выявил 2 агглютиногена А и В. На основании их отсутствия или наличия в эритроцитах разделил кровь на I, П и Ш группы. В_1903_г. Штурли обнаружил IV группу крови. Сейчас установлено, что антигенными свойствами обладает мембранный гликопротеид эритроцитов - гликофорин. В крови новорожденных агглютининов нет. Однако затем компоненты пищи, вещества вырабатываемые микрофлорой кишечника способствуют синтезу тех агглютининов, которых нет в эритроцитах данного человека.Группы крови системы АВО обозначаются римскими цифрами и дублирующим названием антигена: I(0). II(А). III(В). IV(AB). Агглютиногены А делятся на подтипы А1 и А2. Первый подтип встречается у 80% людей и обладает более выраженными антигенными свойствами. Реакций при переливании между кровью этих подгрупп не происходит.

Кроме систем АВО и Rh, известны систем MNSs, Р, Келла, Кидла и другие. Учитывая все антигены число их комбинаций составляет около 300 млн. Но так как их антигенные свойства выражены слабо, для переливания крови их роль незначительна Переливание несовместимой крови вызывает гемотрансфузионный шок. В настоящее время допускается переливание только одногрупповой крови по системе АВО. Обязательно учитывается и ее резус-принадлежность. Прямую пробу производят путем смешивания эритроцитов донора с сывороткой реципиента при 37° С. При отрицательных результатах первые порции крови переливаются дробно. Использовавшаяся раньше схема переливания крови разных групп, учитывающая содержание одноименных агглютининов и агглютиногенов сейчас не применяется. Это связано с тем, что агглютинины донорской крови вызывают агглютинацию и гемолиз эритроцитов реципиента.