11.Галлюцинации: отличие от представлений, виды.

Галлюцинации от лат видение – ложное мнимое восприятие без соответствующего внешнего раздражителя.

Иллюзия – присутст внеш раздражитель, не болезнь, в то время как галлюц – патология.

Отличия представлений от галлюц:

1. галлюциозный образ проецируется во вне, локализуется в пространстве и времени.

2. образ галлюцинаций воспринимается как реальный предмет.

3. они возникают непроизвольно, больной не может их вызвать и не может от них избавиться, возникают помимо желаний и воли.

4. отсутствие критичности больного невозможно убедить, что галлюцинаторного образа не существует.

Виды классифицируются по модальности (сенсор анализатор):

1. истинные.

а) зрительные: Элементарные (вспышки света) и сложные (предметное восприятие) (нормопсические –нормал по рру предм, микропсические – маленькие, макропсические – большие, кинематографические – в движении, панорамические – не движ.).

б) слуховые. Элементар –отдел звуки, Слож – части слов, слова, речь, голоса);

в) обонятельные (различные запахи чаще неприятные);

г) вкусовые (чаще неприят);

д) осязательные (неприятные ощущения, ползание по телу при отсутствии предметности того, что вызывает ощущение);

е) сенестопатии (тягостные непереносимые мучительные ощущения в различных частях тела);

ж) гаптические — это ощущения резкого прикосновения, схватывания, укуса;

з) энтероцептивные/висцеральные — ощущения предметов, которые перемещаются внутри организма;

и) эндоскопические — видение органов собственного тела;

к) генетальное - чувство непристойных циничных действий, происходящих на половых органах больного;

л) моторные - ощущение движение языка, сокращение мускулов;

м) вестибулярные - мнимое восприятие неуравновешенности (падения, полеты).

2. псведногаллюцинации. Отличие от истинных: а) неопределенная проекция или внутренняя проекция образов б) отсутствие ощущения объективной реальности, неопределенные формы, цвет и запах; в) больные отличают их от реальности. Виды: такие же, как у истинных, но чаще всего слуховые.

По мере усугубления болезни – истинные галлюц сменяются псевдо.

Галлюц чаще в момент засыпания и пробуждения. Теория интенсификации представлений (Попов) – возможн-ть перехода образа в представл или восоминан путем их усиления в галлюцинации. Галлюциноз – непрерывное галлюцинирование.

10. Нейропсихология речи (афазии).

Афазия – возникает при нарушении корковой части (афферентной) речевого анализатора – нарушение фонематической, морфологической и синтаксической структуры собственной речи и ее понимая при сохранности речевых движений и элементарных форм слуха. Фонематическая - гласные согласные, морфологическая – слова, синтаксическая – слова в предложении.

Виды афазии:

1. сенсорная – нарушение понимания устной речи и письма под диктовку из за неспособности анализировать фонемы. Поражение верх височных отделов левого полушария (41, 42, 22 поля) (зона Вернике). Затруднено понимание (при неполном разрушении этих зон) близких фонем: собор-запор, колос-голос. Пробы: Б-П, Ч-Щ, произнести. Проявляются литературные парафразии, письмо под диктовку.

2. Акустикомнестическая – нарушение слухо-речевой памяти. Поражение средних отделов коры левой височной области (21, 37 поля). Больной очень мало запоминает (около 2-3 слов) при норме 7 +/- 2 непонимает длинных фраз, он их не запоминает; наблюдаются скудная речь, пропуски слов в предложении, замена слов в речи (литературная парафразия). Легко стираются следы в памяти при попытке запоминания следующей фразы. Пробы: длинные фразы (10 слов).

3. Оптикомнестическая – нарушение называния объектов из-за расстройства памяти на названия зрительных образов. Может объяснить назначение предметов, но назвать не может. Оптическая алексия – нарушение чтения из-за неузнавания букв или слов. Выпад сущ из речи. Поражение заднихнижних отделов левовисочной области коры (21, 37, 20 поля). Пробы: картинки – назвать.

4. Аффернетно-моторная – выпадение мнестических аффернетного звена речевой системы, поражение нижних отделов левотеменной области коры на гран с затыл (40 поле) Не знает куда поставить язык, сжать ли зубы при произнесении звуков близки по способу произнесения. Пробы: нарушен оральный праксис (губы трубочкой, язык) повторение серии звуков.

5. Семантическая – нарушение способности осмысления одновременного представления нескольких событий и их отношение друг к другу. Поражаются зоны ТРО (темпоралис-висок-слух, париэталис-темя-кинестетич., окципиталис-затылок-зрение) (37,39 поля). Больные не могут понимать речь, в которой заключены какие-либо пространственные отношения (над, под, сверху. Пробы: нарисуйте круг над крестом который под домиком. Покажите ключом карандаш.

6. Моторная-эфферентная афазия – нарушение двигательной организации речевого акта, временной последовательности речевого движения, поражение нижних отделов лобной коры премоторной области левогополушария (44, частично 45 поля зона Брока) при полном разрушении не может произнести ни слова, может освоить комбинацию звуков-эмбол и пытаться выразить им все свои эмоции и отношения. Возникают речевые персеверации при более легких формах. Проба: повтор серии слов или скороговорок.

7. Динамическая афазия – нарушение речевой инициативы перекодирование замысла высказывания, суксессивной организации речевого высказывания. Поражение префронтал области коры и переднего отдела премоторной зоны левого полушария (9, 10, 46) возникают трудности с внутренней речью из речи пропадают глаголы. Проявляется в устной и письменной речи. Наряду с речью нарушается мышление, обедняются и снижаются уровень вербально-логических операций, характерна речевая адилаия (молчаливость - не хочет говорить).Пробы: рассказать о сюжетной картинке или написать на определенную тему, тест заданных ассоциаций: назвать несколько предметов красного цвета, острых. Назовет несколько штук и замолкает.